Každá očakávaná matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im predchádzať.
Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k narušeniu práce mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.
Dôsledky takejto škody môžu mať vplyv na dlhý čas, niekedy celý môj život.
Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca
Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:
Počas tehotenstva:
-Gestóza v neskorých obdobiach;
-Predčasné oddelenie placenty, hrozba potratu;
-Srdcové chyby u matky a plodu;
-Anémiu matky;
-Nedostatok alebo prebytok plodovej vody;
-Otravy maternými (drogy, profesionáli, fajčenie);
-Rhesus konflikt matky a plodu;
-Infekčné choroby matky;
• Počas pôrodu:
-Zapojenie pupočníkovej šnúry plodového krku;
-Slabosť práce;
-Krvácanie z matky;
-Poranenie na krku.
Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev má vplyv na zdravie dieťaťa pred narodením a len málo - počas pôrodu.
Zhoršiť patológiu tehotenstva, čo vedie k hypoxickému poškodeniu CNS u novorodenca, môže byť nadváha, chronické ochorenie matky alebo jej príliš mladé alebo príliš zrelé (mladšie ako 18 rokov alebo staršie ako 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je mozog postihnutý ako prvý.
Symptómy poškodenia mozgu
V prvých hodinách a dňoch po narodení sa prejavujú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a príznaky hypoxickej poškodenia CNS sa začínajú prejavovať neskôr.
Ak je poškodenie mozgu spôsobené patologickým stavom tehotenstva, dieťa môže byť pomalé, oslabené alebo úplne chýba reflexy, ktoré by zdravé novorodenca malo mať. V prípade patológie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu, dieťa okamžite nezačne dýchať po narodení, koža má modrastý nádych, frekvencia respiračných pohybov je nižšia ako normálne. A rovnako, ako sa zredukujú fyziologické reflexe - tieto znaky môžu mať podozrenie na kyslík.
V staršom veku sa mozgová hypoxia, ak nebola vyliečená včas, prejavuje ako spomalenie psychoemotionálneho vývoja vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Zároveň je možná prítomnosť organickej patológie - cysty mozgu, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytujú pri intrauterinných infekciách). Závažná hypoxia mozgu môže byť smrteľná.
Diagnóza poškodenia hypoxickej CNS u novorodenca
Prvý diagnostický postup, ktorý sa robí pre všetky novorodencov bezprostredne po pôrode, je vyhodnotením jeho stavu na stupnici Apgar, ktorá zohľadňuje také dôležité indikátory ako dýchanie, srdcový tep, stav kože, svalový tonus a reflex. Zdravé dieťa dosahuje skóre 9-10 na stupnici Apgar, príznaky hypoxického poškodenia CNS môžu výrazne znížiť tento údaj, čo by malo byť dôvodom pre presnejšie vyšetrenia.
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.
Ultrazvuk, CT a MRI mozgu môžu odhaliť rôzne organické patológie nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, nedostatočne rozvinuté časti, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najkomplexnejší obraz poškodenia mozgu.
Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - ide o metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivá a umožňujú sledovať, ako na ne reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodených hypoxických poškodení CNS u novorodencov nám táto metóda umožňuje pochopiť, koľko trpí periférny nervový systém a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj skvelé.
Navyše je určený biochemický krvný test, analýza moču, aby sa identifikovali biochemické poruchy spojené s hypoxiou mozgu.
Liečba hypoxie u novorodencov
Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa počas pôrodu vyskytne hypoxia a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, v závislosti od rozsahu môže buď odísť samostatne v priebehu niekoľkých hodín (ľahká forma, 7-8 Apgar) alebo si vyžaduje liečbu v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarická oxygenácia).
Organická patológia, ktorá je príčinou neustálej hypoxie mozgu (srdcové chyby, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne liečí chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorému dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr je operácia vykonaná, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dieťa sa bude plne rozvíjať.
Prevencia hypoxického poškodenia mozgu
Vzhľadom na to, že účinky fetálnej hypoxie sú v budúcnosti mimoriadne škodlivé pre mozog dieťaťa, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná svojmu zdraviu. Je nevyhnutné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť bežný priebeh tehotenstva - vyhnúť sa stresu, úplne jesť, mierne cvičiť, prestať s alkoholom a fajčiť, navštíviť ženskú konzultáciu včas.
Pri závažnej gestóze, ako aj príznaky predčasného prerušenia placenty a ohrozenia potratov - bolesť v bruchu, krvácanie z pohlavných orgánov, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a vracanie bez dôvodu - mali by ste okamžite konzultovať lekára. Možno sa odporúča, aby ste sa dostali do ochrany - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex lekárskych opatrení uskutočnených v nemocnici zabráni závažnej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených patologických stavov mozgu.
Ultrazvuk, ktorý sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, vám umožňuje identifikovať potenciálne nebezpečné podmienky, ako je zapletanie šnúry, ktoré počas narodenia môžu zabrániť dieťaťu pri prvom dychu, panvovej alebo bočnej úprave, čo je tiež nebezpečné kvôli hypoxii novorodenca počas pôrodu. Na opravu nebezpečnej prezentácie sa nachádzajú komplexy cvičení a ak sú neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa aj pri preťahovaní pupočnej šnúry.
Meranie veľkosti plodu a panvy ženy vám umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V takomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky i dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejším spôsobom dodania v tomto prípade je cisársky rez.
Počas pôrodu je nevyhnutné monitorovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočným pre rýchle doručenie, pôrod je stimulovaný. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodnom kanáli môže viesť k vzniku hypoxie mozgu, pretože placenta už neposkytuje svoje telo kyslíkom a prvý dych je možný až po narodení. Cvičenie na prípravu na pôrod umožňuje vyhnúť sa tomuto stavu.
Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov
Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je porušením krvného obehu v mozgu, v dôsledku čoho mozog nedostáva potrebné množstvo krvi a preto trpí nedostatkom kyslíka a živín.
Hypoxia môže mať:
- perinatálny pôvod spojený s tehotenstvom a pôrodom;
- postnatálna etiológia, ktorá vznikla po narodení dieťaťa.
Medzi príčiny poškodenia centrálneho nervového systému je na prvom mieste hypoxia. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.
Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému
Nepriaznivé účinky na plod môžu mať akútne a chronické ochorenia matky, prácu v rizikových odvetviach (chemické látky, rôzne žiarenie), zlé návyky rodičov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť). Závažné toxozy, penetrácia infekcie a patológia placenty majú škodlivý účinok na vývoj dieťaťa v maternici.
Postnatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému
Počas pôrodu má dieťa výrazné zaťaženie tela. Obzvlášť závažné testy musia prechádzať dieťaťom, ak sa narodenie uskutoční s patológiou: predčasné alebo rýchle porodenie, slabosť narodenia, skoré stiahnutie plodovej vody, veľké ovocie atď.
Stupne mozgovej ischémie
Existujú tri stupne hypoxického poškodenia:
- Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému o 1 stupeň. Tento pomerne mierny stupeň sa vyznačuje nadmerným vzrušením alebo depresiou v prvom týždni života dieťaťa.
- Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému o 2 stupne. Pri porážke strednej závažnosti je dlhšie obdobie porušovania, ktoré sa vyznačuje kŕčmi.
- Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému o 3 stupne. V závažných prípadoch sa dieťa nachádza v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna liečba, pretože existuje skutočná hrozba pre zdravie a život dieťaťa.
V dôsledku hypoxie môžu byť narušené vrodené reflexy, sú možné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, obličiek a pečene. Následne oneskorenie fyzického a duševného vývoja, poruchy spánku. Patológia môže byť spôsobená torticollisom, skoliózou, plochou nohou, enuréziou, epilepsiou. Nedávna nedávna porucha pozornosti s hyperaktivitou je tiež dôsledkom ischémie novorodenca.
V tejto súvislosti sa ženám odporúča, aby sa v ranom štádiu tehotenstva dostali k lekárskym záznamom, aby včas podstúpili skríningové testy, aby v prípravnom štádiu tehotenstva a tehotenstva viedli zdravý životný štýl. Pre účinnú liečbu musí byť mozgová ischémia diagnostikovaná v prvých mesiacoch života dieťaťa.
Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov
Hypoxia u novorodencov môže viesť k závažným poruchám mozgu. Tento problém je dosť akútny, pretože takmer každých desať detí trpí hypoxiou na jeden stupeň alebo iný. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania novorodenca kyslíkom. Často sa diagnostikuje u detí, ktoré sa narodili predčasne.
Efektívne metódy riešenia hypoxie u dojčiat jednoducho nie sú k dispozícii doteraz, hoci vedci neprestanú pracovať týmto smerom. Okrem toho je veda úplne bezmocná proti komplikáciám, ktoré spôsobuje hypoxia. Žiadna liečba nie je schopná obnoviť mŕtve mozgové bunky. Hoci sa podľa uistenia vedcov tieto prostriedky už objavili a sú vo fáze klinických skúšok.
Centrálny nervový systém bolestne reaguje na nedostatok kyslíka. Čo sa týka novorodenca a dieťaťa v maternici, problém kyslíkového hladovania sa stáva ešte výraznejším. Mozog dieťaťa je v štádiu vývoja, takže si vyžaduje stálu a neprerušenú silu. Akékoľvek patogénne vplyvy, ktoré postihla tehotná žena alebo ktoré boli získané počas pôrodu, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa. Nervové tkanivo sa poškodí, čo sa v budúcnosti prejaví neurologickými poruchami.
Stupeň hypoxie sa mení. Môže byť ľahký a ťažký, môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Avšak hypoxia určite vyvolá nezrovnalosti v mozgu.
Ak v prípade miernej hypoxie tieto ochorenia nemajú výrazné príznaky a môžu nezávisle prechádzať určitým časovým obdobím, potom s hlbokou hypoxiou zmeny budú nezvratné. V tomto prípade je mozog vystavený organickým léziám, ktoré môžu spôsobiť, že dieťa je postihnuté.
Hypoxia sa môže vyvinúť počas fetálneho života a počas pôrodu za predpokladu, že má patologický priebeh. Okrem toho sa pozorujú hypoxicko-ischemické poruchy u detí, ktoré trpia patológiou orgánov dýchacieho systému, s problémami spojenými s zrážaním krvi, s prudkým poklesom krvného tlaku a nielen.
V lekárskej terminológii sa používajú dva pojmy. O hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému je indikovaný prípad, keď sú komplikácie hypoxie závažné. V tomto kontexte sa môže použiť aj pojem hypoxicko-ischemická encefalopatia. Najčastejšie sa spotrebuje, keď je mozog postihnutý v miernom stupni.
Hoci doteraz spory o tom, či sa mozog môže zotaviť po utrpení hypoxie, neznížili, väčšina lekárov je presvedčená, že je to možné. Nervový systém detí je vyzbrojený určitými mechanizmami, ktoré sú určené na to, aby sa chránili. Niektorí vedci navyše trvajú na tom, že mozog dieťaťa sa dokonca môže regenerovať. Koniec koncov, nie každý novorodenec, ktorý trpel hlbokým kyslíkovým hladom, sa stáva neplatným. Navyše, nie všetky z nich ďalej rozvíjajú neurologické poruchy.
Ak je hypoxia ťažká, najskôr sa poškodia najzreteľnejšie oblasti mozgu, ktoré sa nachádzajú v kmeňovej časti, ako aj subkortikálne uzliny. Nielen akútna, ale aj dlhodobá hypoxia, ktorá nemusí byť sprevádzaná ťažkými príznakmi, je nebezpečná. Takéto hladovanie kyslíkom spôsobuje difúzne poškodenie kortikálnych štruktúr mozgu. Počas hypoxie telo dieťaťa spúšťa určitý mechanizmus, ktorý prerozdeľuje prietok krvi takým spôsobom, že väčšina z nich bude zameraná konkrétne na mozgový kmeň. Preto pri dlhšom kyslíkovom hladovaní bude jeho šedá hmota prevažne trpieť.
Vzhľadom na skutočnosť, že komplikácie hypoxie môžu byť fatálne, neurológovia by mali venovať veľkú pozornosť vyšetreniu dojčiat. Platí to najmä pre deti, ktoré utrpeli hypoxiu počas pôrodu bez ohľadu na ich závažnosť. Je potrebné vylúčiť všetky adaptačné prejavy organizmu (napríklad tremor) na vytvorenie neurologického stavu dieťaťa, na odhalenie možných porúch v práci nervového systému. Pri identifikácii hypoxických lézií v zahraničí sa spoliehajú na princíp patológie. V Rusku sa uplatňuje systematický prístup zameraný na syndrómy, ktoré môžu naznačovať vznik komplikácií.
Prečo existujú lézie centrálneho nervového systému, stupeň ich vývoja
Ľudia hovoria o poškodení perinatálneho CNS v prípade, keď bolo dieťa vystavené negatívnym faktorom počas neonatálneho obdobia, počas pôrodu alebo počas maternice.
Príčiny, ktoré môžu spôsobiť poruchy fungovania nervového systému dieťaťa:
Zhoršený prietok krvi v maternici a placentách. Placentárna trombóza, oneskorený vývoj plodu, krvácanie u tehotnej ženy.
Prijatie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie a prechod z liečby určitými liekmi.
Ťažká strata krvi počas pôrodu, zapletenie pupočníka okolo krku dieťaťa. Hypotenzia alebo bradykardia u dieťaťa, pôrodná trauma.
Srdcové chyby, DIC, patológia orgánov dýchacej sústavy, epizódy zastavenia dýchania u narodeného dieťaťa.
Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi je faktor, ktorý spúšťa metabolické poruchy v nervovom tkanive. Súčasne začnú zomierať jednotlivé neuróny, alebo ich celé skupiny. V takýchto podmienkach sa mozgové tkanivo stáva čo najviac náchylné na akékoľvek kolísanie krvného tlaku. Ak sa v tomto čase dieťa vyvinie hypotenziu, potom sa patologický proces ešte zhorší.
Porušenie metabolických procesov v mozgu spôsobuje acidózu svojich tkanív, čo spôsobuje opuch mozgu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. To spôsobuje masívnu smrť mozgových buniek.
Hlboká asfyxia ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov dieťaťa. Obličky, črevá a pečeň trpia. Hypoxia spôsobuje smrť tkanív týchto orgánov.
Existujú rozdiely v priebehu komplikácií spôsobených hladom kyslíkom u plnoletých detí a u predčasne narodených detí. Takže ak sa dieťa, ktoré sa narodilo včas, bola hypoxia, potom bude vo väčšej miere ovplyvnená mozgová kôra, jej subkortikálna štruktúra a kmeň. Ak je dieťa predčasne, potom pravdepodobne vyvine periventrikulárnu leukomaláciu, tj oblasti nekrózy sa budú sústreďovať v oblasti bočných komôr mozgu.
Závažnosť hypoxickej encefalopatie má priamy vzťah s hĺbkou ischemického poškodenia mozgu.
V tomto ohľade rozlišujeme:
Jednoduchý alebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy sú prechodné, po 7 dňoch sa úplne zastavia.
Stredná alebo 2 závažnosť. Hypoxicko-ischemické poruchy pretrvávajú dlhšie ako jeden týždeň. V tomto prípade je nervový systém dieťaťa buď depresívny alebo hyper-excitabilný, sú pozorované kŕče, zvýšený intrakraniálny tlak, ale zvýšenie nie je stabilné. Vyskytujú sa aj poruchy autonómneho nervového systému.
Ťažká forma porušenia alebo 3 stupeň závažnosti. V tomto prípade bude dieťa buď v kóme, alebo v podpore. Má kŕče, opuch mozgu, práca vnútorných orgánov je narušená.
Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému
Ak má dieťa centrálny nervový systém, lekári to určia od prvých minút svojho života. Príznaky závisia priamo od závažnosti stavu dieťaťa.
1 stupeň
Ak má hypoxicko-ischemická encefalopatia mierny priebeh, stav dieťaťa bude stabilný. Na stupnici Apgar dostane dieťa 6-7 bodov. Zažije cyanotické farbenie kože, jeho svalový tonus je trochu obmedzený.
Z nervového systému sa pozorujú nasledovné príznaky:
Neuroreflexná excitabilita sa zvýšila.
Spánok je narušený, dieťa je úzkostné.
Brada a končatiny mierne trepú.
Dieťa sa často zhoršuje.
Možno zisk, alebo naopak, pokles reflexov.
Zvyčajne sa v priebehu nasledujúcich 7 dní po narodení dieťaťa zastavia všetky tieto patologické príznaky. Dieťa sa stáva kľudnejším, začína sa znižovať. Závažné poruchy nervového systému chýbajú.
2 stupeň
V druhom stupni hypoxického poškodenia mozgu budú príznaky intenzívnejšie. Najčastejšie deti s mierne závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou utrpeli kyslíkovým hladom počas stáleho života a tiež boli nepriaznivo ovplyvnené počas pôrodu. Na stupnici Apgar je takéto dieťa označené za 5 bodov, môže byť vysledovateľné arytmie a počujú sa hluché srdcové zvuky.
Poruchy nervového systému sú nasledovné:
Reflexy sú stlačené, to platí aj s ohľadom na sací reflex.
Svalový tonus sa znižuje, dobrovoľné pohyby sú minimálne alebo chýbajú úplne.
Intrakraniálny tlak stúpa.
Koža má modrastú farbu.
Vyskytujú sa vegetatívne poruchy: dochádza k pravidelnému zastavovaniu dýchania, pulz môže urýchliť a často sa diagnostikuje bradykardia. Črevo sa mierne zmenšuje, termoregulácia sa zhoršuje.
Dieťa často vypliesne, môže trpieť zápchou alebo hnačkou a pomaly sa zhoršuje.
Čím vyšší je intrakraniálny tlak dieťaťa, tým väčšia úzkosť sa prejaví. Koža má zvýšenú citlivosť, spánok je nepokojný. Brada a ruky dieťaťa sa trasú, pramene vychádzajú. Dieťa má očné motorické poruchy, nystagmus. Záchvaty môžu tiež naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak.
Do siedmeho dňa od narodenia sa jeho stav stabilizuje. Mal by však dostať intenzívnu liečbu. Úplne v tejto dobe neurologické príznaky neprechádzajú. Ak postupuje patológia, potom stúpa depresia mozgovej aktivity, dochádza k poklesu svalového tonusu. Dieťa môže spadnúť do kómy.
3 stupeň
Ak je dieťa diagnostikované s hypoxicko-ischemickými poškodeniami triedy 3, potom žena má v druhej polovici gravidity vždy silnú preeklampsiu. Trpí vysokým krvným tlakom, má porušenie obličiek, výrazný opuch.
Dieťa sa narodilo s príznakmi nedostatku kyslíka, vývojové oneskorenie je jasne viditeľné. Ak narodenie spôsobilo komplikácie, existujúce porušenia sa zhoršia.
Dieťa trpí ťažkými poruchami obehu, nemusí dýchať, svalový tonus a reflexná aktivita často chýbajú. Ak sa resuscitácia nevykoná núdzovo, dieťa zomrie.
V prvých hodinách po jeho narodení sa pozoruje depresia mozgu, rozvíja sa kóma. Reflexné a motorické aktivity u dieťaťa chýbajú, žiaci sú rozšírené, reakcia na svetlo je nulová.
Cerebrálny edém sa prejavuje kŕčmi, je možné zastaviť dýchanie a činnosť srdca. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne, zhoršuje sa filtrácia moču, kvapky krvného tlaku, črevné tkanivá začínajú zomierať, pečeň prestáva fungovať a DIC sa vyvíja.
Post-fix syndróm je dôsledkom ťažkej hypoxie novorodenca. Dieťa je takmer imobilizované, neplačí, nereaguje na bolestivé podnety, na dotyk, koža je bledá, telesná teplota je znížená. Dieťa sotva prehltne a naštve, takže žena ho nemôže podávať sama. Bez intenzívnej starostlivosti zomrie dieťa. Prognóza je nepriaznivá, stabilita štátu sa nedá uzavrieť do 10 dní od okamihu jeho narodenia
Následné zvýšenie neurologického deficitu charakterizuje všetky formy hypoxicko-ischemických porúch. Faktom je, že neuróny, ktoré boli poškodené v dôsledku hypoxie, stále zomierajú.
Možné možnosti patológie:
Stav dieťaťa sa rýchlo zlepšuje. Prognóza je priaznivá.
Neurologické poruchy prechádzajú v čase, keď je dieťa prepustené z materskej nemocnice. Prognóza je priaznivá.
Neurologické poruchy naďalej pokračujú. Prognóza je nepriaznivá.
Počas prvého mesiaca života sa dieťa stáva zdravotne postihnutým.
Nepriaznivý priebeh s latentným nárastom neurologických porúch, ktoré sa objavujú počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa.
Encefalopatia novorodencov je rozdelená na tri obdobia:
Akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac. V súčasnosti existujú maximálne poruchy nervovej aktivity. Môžu byť mierne alebo sa dostanú do kómy.
Obdobie zotavenia, ktoré môže pokračovať počas celého roka. V tomto čase dieťa môže mať kŕčovitý syndróm, hydrocefalus, zvyšuje neuroreflexnú excitabilitu a dochádza k oneskoreniu vo fyzickom a duševnom vývoji.
Dlhodobé obdobie, keď sa manifestujú následky prenesenej hypoxie. Niektoré príznaky môžu zmiznúť, zatiaľ čo iné sa objavia napríklad v prípade dieťaťa, môže sa vyskytnúť oneskorenie vo vývoji reči.
liečba
Na diagnostikovanie hypoxicko-ischemickej encefalopatie je potrebné identifikovať charakteristické symptómy u dieťaťa, študovať históriu liečby tehotnej ženy. Aj v diagnostike patologického stavu pomôcť inštrumentálnym metódam vyšetrenia vrátane:
Počítačová tomografia a zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou.
Dopplerov štúdie mozgových ciev.
Obtiažnosť pri liečbe hypoxicko-ischemických komplikácií spočíva v tom, že ani jeden liek nedokáže dosiahnuť regeneráciu poškodeného nervového tkaniva. Avšak stále je možné normalizovať prácu mozgu do jedného alebo druhého stupňa.
V závislosti od výskytu špecifických príznakov a závažnosti hypoxie sa terapeutická schéma bude líšiť.
Ak má hypoxia miernu alebo miernu závažnosť, potom sa dieťaťu užívajú diuretiká, nootropné lieky, lieky na odstránenie záchvatov. Za predpokladu, že hypoxia má vážny priebeh, je pacientovi naliehavá intenzívna liečba.
Ak má dieťa príznaky miernej hypoxicko-ischemickej encefalopatie, ale nie sú kŕče, doktor môže obmedziť pozorovanie pacienta. Niekedy s takýmto klinickým obrazom môže byť Diazepam indikovaný, ale na krátky čas. Tento liek môže brániť rozvoju dieťaťa, takže je predpísaný iba podľa prísnych indikácií.
Pantogam a fenobut majú komplexný nootropický a inhibičný účinok na nervový systém dieťaťa. Nitrazepam je predpísaný na normalizáciu spánku dieťaťa. Aj na tento účel sa môže použiť extrakt z Valerian, citrónový balzam, materská múčka, mäta pieporná. Sedatívny efekt má masáž a hydroterapia.
Ak má hypoxia závažný priebeh, dieťa dostáva predpísané antikonvulzíva, diuretiká (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran horečnatý.
Dieťa je naliehavo obnovené, ak má dech alebo zástava srdca. Ukazuje sa, že pacient je napojený na ventilátor, zavedenie kardiotonických liekov a vedenie infúznej terapie.
Diuretiká sú predpísané ako hlavné lieky na hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Uprednostňuje sa liek nazývaný Diacarb. Môže sa používať na liečbu detí v akomkoľvek veku. Operatívny zásah sa uplatňuje v prípade, že konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok. Na tento účel sa vykonávajú skrachové operácie s odobratím CSF v peritoneálnej dutine alebo v perikardiálnej dutine.
Na uvoľnenie záchvatov a zníženie excitability nervového systému predpíše lieky ako: Diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenytoín. Ak je dieťa novorodenec, mali by sa uprednostniť barbituráty, a to fenobarbital. Ak je dieťa dieťa, potom mu je predpísaný karbamazepín.
Ak chcete odstrániť zvýšený tón zo svalov, použite Baclofen alebo Mydocalm. Ak je naopak znížený svalový tonus, Dibazol a Galantamín sú predpísané dieťaťu. Fyzikálna terapia pomáha pri liečbe komplikácií hypoxie. Pre toto dieťa je poslaný na kurzu masáže, s ním robiť terapeutické cvičenia. Reflexológia a vodné procedúry majú dobrý účinok.
Ak má dieťa ťažkosti s rozvojom reči, ktoré sa stáva zrejmým do konca prvého roka života, potom sa prejaví príjem Nootropilu a Encephabolu, vitamínov skupiny B. Dieťa musí nevyhnutne úzko spolupracovať s logopérom a defektológom.
Vymedzenie veľkého množstva liekov nie je vždy správnou taktikou pri liečbe detí, ktoré mali hypoxiu s následnou encefalopatiou. Diakarb, nootropické lieky, vitamíny, Actovegin sa často predpisuje bez potreby dieťaťa. Ak však encefalopatia má mierny priebeh, tieto lieky nebudú mať prospech, pretože telo sa môže zotaviť samostatne. Okrem toho majú vekové kontraindikácie, preto ich neprimerané používanie môže byť dokonca škodlivé.
výhľad
Obnova dieťaťa je možná, s tým dôjde k úplnému oživeniu. Nemožno však vylúčiť, že dieťa zostane deaktivované, ak je hypoxia ťažká. Je tiež možné vyvinúť drobnú mozgovú dysfunkciu s oligosymptomatickým priebehom patológie.
Dôsledkami hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, oligofrénia. Posledné porušenie je časovo pretrvávajúce, nie je možné vyliečiť oligofréniu.
Ak dieťa mierne zaostáva vo vývoji počas prvého roka života, ale súčasne dostane primeranú liečbu, bude s najväčšou pravdepodobnosťou dohnať so svojimi rovesníkmi v blízkej budúcnosti a nijako sa nebude líšiť od zdravých detí.
Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Praktický lekár
O lekárovi: Od roku 2010 do roku 2016 Pracovník terapeutickej nemocnice centrálnej zdravotníckej a sanitárnej jednotky č. 21, mesto Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č.3.
Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov
Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je významným problémom modernej neonatológie, pretože podľa štatistík má takmer každé desiate novorodenec určité známky poškodenia mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi neonatálneho obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je diagnostikovaná choroba u predčasne narodených detí.
Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie ešte neboli vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nevratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadne zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy posledných generácií prechádzajú klinickými skúškami.
Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. Pri rastúcom plodu a novorodenom dieťati potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých, a preto akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo samotný plod počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré neskôr prejavuje neurologické poruchy.
príklad hypoxie z dôvodu nedostatočnosti uteroplacentárneho prietoku krvi
Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy mozgovej funkcie.
V prípade poškodenia pľúc, proces je úplne reverzibilný, a niekedy po pôrode, mozog bude pokračovať v práci.
Pri hlbokej hypoxii a asfyxii (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) dochádza k vývoju organického poškodenia, čo často spôsobuje invaliditu u mladých pacientov.
Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Avšak aj po narodení môže dôjsť k hypoxicko-ischemickým zmenám v prípade zhoršenia respiračných funkcií u dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.
V literatúre možno nájsť dve mená opísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike ťažkých porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.
Diskusie týkajúce sa predpovedí pre hypoxické poškodenie mozgu neklesnú, ale nahromadené skúsenosti neonatologických odborníkov ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. To dokazuje skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli závažnú hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.
Pri ťažkej hypoxii trpia primárne nedospelé štruktúry kmeňa a subkortikálnych uzlín a počas dlhotrvajúcej, ale nie intenzívnej hypoxie sa rozvinú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia prietoku krvi v prospech stonkových štruktúr, a preto s predĺženou hypoxiou, šedá hmota mozgu trpí vo veľkej miere.
Úloha neurológov pri vyšetrovaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne posúdiť neurologický stav, vylúčiť adaptačné prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. Pri diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa zahraniční odborníci zakladajú na inscenácii patológie, ruskí lekári používajú syndrómový prístup a poukazujú na špecifické syndrómy zo strany jednej alebo druhej časti mozgu.
Príčiny a štádia hypoxicko-ischemickej lézie
Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov vzniká pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvodom týchto zmien môže byť:
- Poruchy krvného toku v maternici a placentách, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), zaostávajúci vývoj plodu;
- Fajčenie, konzumácia alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
- Veľké krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníka okolo krku plodu, závažná bradykardia a hypotenzia u dojčaťa, poranenia pri narodení;
- Po pôrode - hypotónia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.
príklad hypoxického ischemického poškodenia mozgu
Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, čo vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva extrémne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.
Na pozadí porúch metabolizmu dochádza k "okysľovaniu" tkaniva (acidóze), nárastu opuchu a napučiavania mozgu a nárastu intrakraniálneho tlaku. Tieto procesy vyvolávajú bežnú nekrózu neurónov.
Ťažká asfyxia ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy tubulárneho epitelu, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.
Z hľadiska kojenci vedomie posthypoxického stratu najmä v mozgovej kôre, subkortikálne štruktúry mozgového kmeňa, v predčasné vzhľadom k zvláštnosti dozrievaniu nervového tkaniva a cievny zložky je diagnostikovaná periventrikulárneho leukomalácie, keď je nekróza hlavne sústredené okolo postranných komôr mozgu.
V závislosti od hĺbky ischémie mozgu sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:
- Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúci nie viac ako týždeň.
- Druhý stupeň HIE - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, vegetatívnou dysfunkciou.
- Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy edému mozgu s príznakmi kmeňa a zhoršená činnosť životne dôležitých orgánov.
Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému
CNS lézie u novorodencov je diagnostikované v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.
I stupeň
V prípade mierneho HIE stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar je dieťa hodnotené najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná, tón svalov sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:
- Vysoká neuroreflexná excitabilita;
- Poruchy spánku, úzkosť;
- Chvenie končatín, brada;
- Regurgitácia je možná;
- Reflexy môžu byť posilnené aj redukované.
Popísané symptómy zvyčajne zmiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa uvoľní, začína sa zvyšovať telesná hmotnosť, nerozvinú hrubé neurologické poruchy.
II stupeň
V prípade miernej hypoxie mozgu sú príznaky depresie mozgu zreteľnejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Druhý stupeň HIE je zvyčajne sprevádzaný kombinovanými formami hypoxie, ktoré sú diagnostikované ako v štádiu vnútromaternicového rastu, tak v čase dodania. Súčasne sa zaznamenávajú hluché srdcové zvuky plodu, nárast rytmu alebo arytmia, na stupnici Apgar novorodenca nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické príznaky zahŕňajú:
- Inhibícia reflexnej aktivity vrátane sania;
- Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
- Výrazná cyanóza kože;
- Zvýšený intrakraniálny tlak;
- Autonómna dysfunkcia - zastavenie dýchania, urýchlenie pulzu alebo bradykardie, poruchy intestinálnej pohyblivosti a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.
intrakraniálna hypertenzia sprevádzajúca exprimované formy HIE
V dôsledku nárastu intrakraniálneho tlaku, nárastu úzkosti dieťaťa, nadmernej citlivosti na kožu, narušenia spánku, brady, rúk a rúk sa zvyšuje tremor, vypukne sa vypuknutie fontanelov a charakteristické sú horizontálne nystagmusové a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.
Na konci prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny nezmiznú úplne. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu s depresiou mozgu, zníženým svalovým tonusom a motorickou aktivitou, vyčerpaním reflexov, kómom.
III stupeň
Perinatálne poškodenie CNS pri hypoxicko-ischemickej genéze závažného stupňa sa obvykle objavuje s ťažkou gestózou druhej polovice tehotenstva, sprevádzaná vysokou hypertenziou u tehotnej ženy, dysfunkciou obličiek, opuchom. V tomto kontexte sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, intrauterinnej hypoxie a oneskoreného vývoja. Abnormálny priebeh pôrodu iba zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.
V treťom stupni HIE má novorodenca príznaky výraznej poruchy obehu, dýchanie chýba, tón a reflexy sa výrazne znižujú. Bez neodkladnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovy životných funkcií takéto dieťa neprežije.
Počas prvých hodín po pôrode nastane prudká depresia mozgu, nastane kóma, sprevádzaná atónom, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný stimul alebo jeho absenciou.
Nevyhnutne sa prejavuje edém mozgu, ktorý sa prejavuje konvulziami generalizovaného typu, zástavou dýchania a srdca. Zlyhanie viacerých orgánov sa prejavuje zvýšeným tlakom v systéme pľúcnej artérie, poklesom filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, elektrolytovými poruchami a poruchami koagulačnej krvi (DIC).
Výskyt závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva takzvaným post-fixným syndrómom - deti nie sú pohyblivé, nemajú plač, nereagujú na bolesť a dotyk, majú kožu bledomodernú, charakterizovanú všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sú považované za dôležité príznaky závažnej cerebrálnej hypoxie, ktorá znemožňuje prirodzené kŕmenie. Na záchranu životov si takíto pacienti vyžadujú intenzívnu resuscitáciu, ale nestabilný stav trvá až desať dní života a prognóza je často nedostatočná.
Charakteristickým rysom priebehu všetkých foriem HIE je nárast neurologického deficitu v čase, dokonca aj pod podmienkou intenzívnej liečby. Tento jav odráža progresívnu smrť neurónov, ktoré už boli poškodené počas nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.
Vo všeobecnosti môže dôjsť k ischemicko-hypoxickému poškodeniu CNS rôznymi spôsobmi:
- Priaznivo s rýchlou pozitívnou dynamikou;
- Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď sa v čase výtoku zmenia alebo ubehne, zostávajú minimálne;
- Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických príznakov;
- Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
- Skrytý priebeh, keď po šiestich mesiacoch narastajú motorické a kognitívne poruchy.
- Akútny - prvý mesiac.
- Restorative - do jedného roka.
- Obdobie vzdialených dôsledkov.
Akútne obdobie sa prejavuje celým spektrom neurologických porúch od sotva viditeľného stavu až po komatózu, atóniu, areflexiu atď. V období zotavovania syndróm nadmernej neuroreflexnej excitability, konvulzívny syndróm, hydrocefál, oneskorený intelektuálny a fyzický vývoj. Ako dieťa rastie, symptómy sa menia, niektoré príznaky zmiznú, iné sa stávajú viditeľnejšie (napríklad poruchy reči).
Liečba a prognóza HIE
Diagnóza HIE sa stanovuje na základe symptómov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metódach, medzi ktoré patrí najčastejšie používanie neurosonografie, echokardiografie, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovským krvným prietokom mozgu.
Liečba ischemických CNS lézií u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jediný liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien nervového tkaniva. Napriek tomu je stále možné aspoň čiastočne obnoviť mozgovú aktivitu v výrazných patologických formách.
Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti konkrétneho syndrómu alebo symptómu.
Pri miernych a stredne ťažkých ochoreniach sa predpísala antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká forma perinatálnej encefalopatie vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.
Pri zvýšenej excitabilite nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediatri zvyčajne obmedzujú na sledovanie dieťaťa bez použitia špecifickej liečby. V zriedkavých prípadoch sa diazepam môže používať, ale nie dlho, pretože používanie takýchto liekov v pediatrii je oneskorené v ďalšom vývoji.
Možno je to určenie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropický a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, Phenibut). V prípade porúch spánku je povolené používanie nitrazepamu a bylinných sedatív - extrakt z valeriánov, mäta, citrónovník, matka. Dobrý upokojujúci účinok má masáž, hydroterapia.
Pri závažných hypoxických léziách, okrem antikonvulzíva, sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchov mozgu:
Poruchy dýchania a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, vznik umelého vetrania pľúc, zavedenie kardiotonických látok a infúznu terapiu.
Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb sa považuje za drogu, ktorá sa rozhodne pre deti všetkých vekových skupín. Ak lieková terapia nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalusu - posunovacia operácia zameraná na vypúšťanie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.
Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej excitabilite centrálneho nervového systému sa môžu predpisovať antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoín. Novorodencom sú obvykle podávané barbituráty (fenobarbital), deti - karbamazepín.
Syndróm motorických porúch je liečený liekmi, ktoré znižujú hypertonicitu (mydokalm, baclofen), s hypoténom ukazuje dibazol, galantamín v nízkych dávkach. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.
Oneskorenie mentálneho vývoja a formovanie prejavu podľa veku dieťaťa sa stáva zrejmé až do konca prvého roka života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropické lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s retardovanými deťmi.
Veľmi často rodičia detí, ktoré podstúpili perinatálnu encefalopatiu, čelia vymenovaniu veľkého množstva rôznych drog, čo nie je vždy opodstatnené. Hyperdiagnostika, "zaistenie" pediatrov a neurológov vedie k širokému používaniu diakarbu, nootropík, vitamínov, aktovigínu a iných prostriedkov, ktoré nielen nie sú účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.
Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je premenlivá: môže nastať regresia mozgových porúch s regeneráciou a progresia s postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.
Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy pretrvávajúci charakter, nenastáva regres a trochu oneskorený vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže plynúť časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny svojich rovesníkov.
CNS lézie u novorodencov
Bohužiaľ, porucha centrálneho nervového systému u novorodencov nie je nezvyčajná. Až 50% všetkých detí je vystavených tejto poruche v jednom alebo druhom stupni.
Dnes budeme hovoriť o perinatálnej lézii centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov, povedať vám, aké príznaky choroba charakterizuje, aké metódy diagnostiky a liečby poškodenia CNS existujú a tiež sa pozrieť na následky tejto choroby.
Podstata choroby
CNS je často diagnostikovaná a u predčasne narodených detí sa táto diagnóza vyskytuje mnohokrát častejšie. Toto ochorenie zahŕňa množstvo rôznych diagnóz charakterizovaných poškodením mozgu a / alebo miechy.
Príčiny poškodenia CNS u detí
Príčiny tejto choroby počas tehotenstva môžu byť:
- hypoxia u plodu;
- somatické choroby matky;
- metabolické poruchy;
- nezdravá strava;
- nepriaznivá ekologická situácia;
- vek matky nad 35 rokov alebo menej ako 18 rokov;
- akútne infekčné choroby;
- patologický priebeh tehotenstva;
- účinok toxínov na telo očakávanej matky (fajčenie, alkohol a užívanie drog).
V niektorých prípadoch sú zranenia a hypoxia plodu počas pracovného procesu príčinou poškodenia CNS.
Každé poškodenie centrálneho nervového systému môže byť rozdelené na dva typy.
Organická lézia centrálneho nervového systému
Táto diagnóza sa nachádza medzi ľuďmi rôzneho veku. Organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí i dospelých je charakterizované patologickými zmenami v mozgu.
Perinatálne poškodenie CNS
Diagnóza u novorodencov. V závislosti od obdobia, v ktorom došlo k poškodeniu, sú rozdelené nasledujúce typy:
- prenatálne (prenatálne vývojové obdobie od 28. týždňa až po dodanie);
- Intranazálne (lézie sa vyskytujú priamo v procese pôrodu);
- neonatálne (lézia je diagnostikovaná v prvom týždni života).
V závislosti od príčin je choroba rozdelená na niekoľko typov.
Hypoxické poškodenie CNS
Hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov je charakterizované nedostatkom kyslíka z jedného alebo druhého dôvodu. Vyzerá to dokonca aj v maternici alebo v dôsledku udusenia v procese dodávania.
traumatický
Traumatické alebo zostatkové poškodenie centrálneho nervového systému u detí je reziduálnym účinkom po zraneniach a štrukturálnych zmenách v mozgu.
Diagnóza poškodenia CNS u detí
Skúsený doktor dokáže diagnostikovať poškodenie CNS v jednom pohľade na dieťa. Ale pre konečnú diagnózu pomocou nasledujúcich výskumných metód:
- rôzne typy tomografie;
- EEG;
- Ultrazvuk mozgu s cievnym Dopplerom;
- RTG lebky a chrbtice.
Tieto štúdie sa ľahko vykonávajú aj u najmenších pacientov. Navyše otvorený veľký fontanel u novorodencov umožňuje opakovane ultrazvuk v mozgu a monitorovať jeho stav v dynamike.
Jednou z diagnostických metód je aj zber anamnézy a pozorovanie príznakov ochorenia.
Symptómy ochorenia
Perinatálna lézia centrálneho nervového systému môže byť rozdelená do troch etáp, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi.
Akútne obdobie
Toto obdobie trvá až jeden mesiac a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- Depresívny syndróm CNS (hypodynamia, letargia, znížené reflexy, svalová hypotónia);
- menej častým je syndróm hyperexcitability centrálneho nervového systému (nepokojný a často povrchný spánok, triaše brady, hypertonicita svalov, kŕče).
Predčasné obdobie zotavenia
Toto obdobie trvá na 2. a 3. mesiaci a je charakterizované znížením prejavov príznakov akútnej periódy. Zároveň sa objaví miesto lokalizácie lézie. Tento jav sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
- nezrovnalosť stehov lebky, zvýšenie kruhu hlavy, opuch fontanely;
- narušenie motorickej činnosti;
- porucha termoregulácie, farba mramorovej kože, gastrointestinálna dysfunkcia.
Neskoré obdobie zotavenia
Obdobie trvá až 1 rok u detí narodených včas a do 2 rokov u predčasne narodených detí. V tomto období sa obnovujú statické funkcie a svalový tonus. Proces obnovy závisí od stupňa poškodenia v perinatálnom období.
Obdobie zostatkových účinkov
Vo väčšine prípadov počas tohto obdobia dochádza k úplnému obnoveniu všetkých neurologických funkcií. Každé piate dieťa má v tomto období vážne následky zhoršených neurologických funkcií.
Liečba choroby
Je to dôležité! Len lekár môže vykonať potrebné vyšetrenie a predpísať správnu liečbu.
Liečba CNS lézií so stredne ťažkým a ťažkým je často vykonávaná v oblasti intenzívnej starostlivosti, často s použitím špeciálneho zariadenia na udržanie fungovania životne dôležitých orgánov.
V akútnom období ochorenia sa používajú nasledujúce liečebné metódy:
- zníženie edému mozgu a udržiavanie vnútorných orgánov;
- zníženie frekvencie záchvatov;
- obnovenie metabolizmu nervového tkaniva;
- obnovenie metabolizmu kyslíka v bunkách.
V období obnovy sa okrem vyššie uvedených metód používa aj nasledujúca terapia:
- stimulujúce drogy;
- sedácia so zvýšenou excitabilitou;
- lieky na zlepšenie mozgového obehu;
- masáže;
- rehabilitácia;
- Cvičebná terapia.
Prevencia poškodenia CNS
Najdôležitejšou vecou je odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú kŕmenie plodu kyslíkom počas tehotenstva. Včas na liečbu infekčných ochorení, na zabezpečenie priaznivých podmienok pre pobyt tehotnej ženy, ako aj na prevenciu pred možnými poraneniami pri narodení.
Pre kompletné informácie o perinatálnych léziách CNS odporúčame sledovať nasledujúce video.
CNS lézie u novorodencov - video
Z tohto videa sa dozviete o nuansách poškodenia CNS a spôsoboch liečenia tejto choroby.
Na záver by som rád poznamenal, že zmeny spôsobené touto patológiou sú úplne reverzibilné, ak sa liečba začne včas, a to v prvých týždňoch života dieťaťa. Nezabudnite na prvé príznaky. Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky tejto choroby, ihneď sa obráťte na neurológov.