Intrakraniálne poškodenie (S06)

Poznámka. Pri primárnom štatistickom vývoji intrakraniálnych poranení spolu s zlomeninami by sa mali riadiť pravidlami a pokynmi pre kódovanie morbidity a mortality stanovenými v časti 2.

Týchto položiek (piaty znak) sú k dispozícii pre prípadné použitie s dodatočným charakteristike stavu, keď je to možné alebo účelné vykonávať viac kódovanie pre identifikáciu vnútrolebečného poranenia a otvorené rany:

• 0 - bez otvorenej intrakraniálnej rany
• 1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou

brain:

• contus idu
• NOS medzera

Traumatické kompresie mozgu NDU

Ohnisková vzdialenosť:

• cerebrálna (th)
  • kontúzia
  • medzera
• traumatické intracerebrálne krvácanie

Zranené poranenie hlavy: príznaky, dôsledky. Kód ICD-10.

ICD-10 kódy: S00 (povrchné poranenia hlavy), S02.0 (uzavretá zlomenina kostí lebky a tváre), S03 (vyvrtnutia, podvrtnutie a natiahnutie kĺbov a väzov hlavy), S04 (lebečnej poranenia nervu), S05 (poranenie oka a obežná dráha), S06.0 (intrakraniálna vnútrolebečné poranenie bez otvorené rany), S09 (iné a nešpecifikované poranenia hlavy), - toto poškodenie lebka a / alebo mozgu (GM) v kombinácii znaku, keď nedochádza k porušeniu integrity kože hlavy, alebo sa povrch rany z mäkkého tkaniva bez poškodenia aponevru oba a tiež charakterizované prítomnosťou zlomenín kostí lebečnej klenby (MF), ktoré nie sú sprevádzané zraneniami susedných tkanív a aponeurózou.

ZBMT je jednou z najčastejších príčin smrti a zdravotného postihnutia obyvateľstva celého sveta, najmä vo veku 45 rokov. V priemere vo svete asi tri tisícky ľudí za každý 1 mil. Ľudí hospitalizovaných pre TBI a na každej lôžkových ďalšie 4 osoby s TBI diagnostikovaná lekármi, sanitky, prijímanie oddelenia v nemocniciach a lekárskej praxi, a potom sa spracuje ako ambulantný. Zároveň zo všetkých z nich padlo približne 50% na uzavreté škody.

Veľká časť pacientov sú pacienti s miernym močením krčnej maternice (CHMT) (až do 90%); miernej závažnosti a závažnej (v kóme) - približne 5%.

Dôvody.

V Ruskej federácii je hlavnou príčinou uzavretej poranenia hlavy poranenie domácimi. V iných hospodársky rozvinutých krajinách prevládajú zranenia automobilov ako príčiny. Menej časté sú pády z rôznych výšok a športových zranení. Treba poznamenať, že hlavným rizikovým faktorom sprevádzajúcim až 70% všetkých obetí je intoxikácia alkoholu rôzneho stupňa.

Pri poranení môžu traumatické sily priamo ovplyvňovať kosť a mozgové tkanivo, membrány GM, jeho krvné cievy a komorový systém, čím spôsobia primárne poškodenie: axonálne (APM) a ohniskové modriny a rozdrvenie GM.

Potom, v dôsledku vplyvu intrakraniálna (intrakraniálna hypertenzia, GM edém, vazospazmus, hydrocefalus, infekčných ochorení, kŕče, prekrvenie mozgu, porúch neurónov metabolizmu, transmembránovej iónové nevyrovnanosti neurotoxicity vzrušujúce charakter aminokyselín a poškodenie voľnými radikálmi buniek) a systémové (hypotenzia - zníženie krvného tlak, hypoxia, anémia, hyperkapnia, elektrolytové poruchy, hypoglykémia, poruchy acidobázického stavu a zápalové x) faktorov, dochádza k sekundárnej ischémii mozgového tkaniva, čo vedie k sekundárnemu poškodeniu GM.

Klasifikácia uzavretého poranenia hlavy

Zvyčajne sa rozlišujú tri hlavné formy uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia:

• Dráždivosť (otras mozgu) GM - vyskytuje sa najčastejšie (až do 80%); krátkodobé (až niekoľko minút) porucha vedomia (častejšie jeho strata); poškodenie pamäti vo forme retrográdnej (strata pamäti pre udalosti, ktoré predchádzali poškodeniu) a / alebo conrad (ktoré sa vyskytli počas príjmu TBI) a / alebo anterográdnej (ktorá sa vyskytla po TBI) amnézie; vracanie útoky sú možné, cephalgia (bolesti hlavy), závraty, poruchy krátkodobej okohybných, krvný tlak a srdcová frekvencia kolísanie; vyznačujúci sa tým, poškodenie ZCHMT v neurónoch, bunkovej membrány a mitochondrie možno vidieť iba pomocou elektrónového mikroskopu, a sú v dôsledku rozpadu nervových procesov medzi hemisfér kôry a nosných štruktúr;
• Kontúzia (kontúzia) GM - morfologicky variabilná (od bodového krvácania po deštrukciu mozgového tkaniva a edému); existujú tri stupne (mierne, stredné a ťažké); vedomie sa na chvíľu vypne z niekoľkých minút až týždňov (v závislosti od závažnosti); je charakteristický výskyt symptómov meningeálnych, stonkových a fokálnych (s miernymi a silnými modrínami);
• Kompresia (kompresia) GM sa vyskytuje u takmer 5% všetkých pacientov s kraniocerebrálnym poškodením; často vytvárajú intrakraniálne hematómy, rýchlo stláčajú časti GM a vedú k ohrozeniu života;
• Rozptýlené poškodenie axónu v GM (DAP) - dochádza k dlhšej strate vedomia, paréze a zhoršenému tónu v končatinách, k podkopávaniu, k zmenám v respiračných a kardiovaskulárnych systémoch; CT vyšetrenie odhalilo difúzne zmeny naznačujúce kompresiu komôr a subarachnoidných cisterien.

Prvá pomoc.

Najprv musíte zavolať sanitku. Alebo rýchlu lekársku pomoc na osoby podozrivé z uzavretého poranenia hlavy, je potrebné ho položiť na bok, aby sa zvratky a krv v dýchacích cestách, vyčistite ho zábal handričku, potom by mal byť v horných dýchacích cestách u žiadna prekážka bez dýchania.

Ak sú zlomeniny kostí, je povinná imobilizácia s improvizovanými alebo štandardnými prípravkami. Súbežne s tým sa vykonáva infúzna terapia, ako aj terapia zameraná na stabilizáciu srdcovej činnosti.

Liečba a rehabilitácia uzavretého traumatického poškodenia mozgu

Množstvo konzervatívnej liečby závisí od klinickej formy uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia a závažnosti pacienta.

S otrasom je potrebné použiť analgetiká, nesteroidné protizápalové, sedatívne a hypnotické liečivá; zabezpečenie odpočinku na lôžko po dobu 4-5 dní.

V prípade miernych a stredne silných modrín je navyše predpísaná dehydratácia pomocou diuretík a antihistaminík. Ak sa objaví subarachnoidálne (subarachnoidálne) krvácanie, je potrebná hemostatická liečba a pri absencii príznakov kompresie a dislokácie GM sa vykoná diagnostická a terapeutická poranenie chrbtice.

Pre modrín k ťažkej (hlbokej poruchami vedomia) a WCT nevyhnutné vykonávať resuscitáciu (endotracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu alebo tracheostomie, parenterálnu výživu, antikonvulzívami, analgetické, infúznej terapie), ako aj zavedenie antifermental liekov, antioxidanty, vazoaktívnych látok, antibakteriálnych širokospektrálnych lieky (prevencia infekčných komplikácií - hypostatická pneumónia) a heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (na prevenciu cievnej trombózy).

V niektorých prípadoch (s rozsiahlymi intrakraniálnymi hematómami, depresívnymi zlomeninami, komplikáciami) sa vykonáva chirurgická liečba.

Povinná trvalá a dynamická starostlivosť, aby sa zabránilo vzniku trofických porúch (záchvatov). Pri starostlivosti o pacienta je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Správna starostlivosť je jedným z najdôležitejších faktorov znižujúcich riziko komplikácií, ktoré súvisia s dlhšou polohou ležania.

Dôležitým krokom v obnovenie funkcií je vykonávať sanačné opatrenia po uzavretej poranenia hlavy s účasťou odborníkov, vrátane fyzikálnej terapie (masáže, rehabilitácia) a kinezioterapia v prítomnosti reči rasstroystv- logopeda- aphasiology. Častým spoločníkom ťažkého traumatického poranenia mozgu sú duševné poruchy, ktoré môžu viesť k zmenám v osobnosti a charaktere, niekedy aj mimo neho. Za týchto podmienok je pomoc psychológa, psychoterapeuta alebo psychiatra veľmi populárna.

Prognóza zdravia a života po zranení hlavy

Po prenesenom kraniocerebrálnom poškodení sa môžu objaviť komplikácie:

• hnisavá meningitída (v 4%),
• post-traumatická (symptomatická) epilepsia (ak nie je vedomie dlhšie ako jeden deň, pravdepodobnosť dosiahne 15%)
• syndróm po spomalení (opakujúce sa bolesti hlavy, zvonenie a tinitus, nevoľnosť, slabosť, zmeny v spánku).

Pri ťažkých zraneniach dosahuje úmrtnosť medzi pacientmi 30%. Treba mať na pamäti, že významnou časťou obetí sú opití, čo zhoršuje ich všeobecný stav a šance na dobrú prognózu zdravia a života.

Autor článku: doktorka-podriadená Alina Belyavská.

Zranená kranio-Mozrová poranenie - kód ICD 10

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie

TBI je jednou z najčastejších poranení hlavy. Podľa ICD 10, uzavreté kraniocerebrálne poškodenie kombinuje niekoľko typov účinkov na kosti lebky a kompresiu mozgovej substancie.

• 1 Popis
• 2 Klasifikácia
• 3 Príznaky
• 4 Prvá pomoc
• 5 Diagnostika
• 6
• 7 Predpoveď

popis

Traumatické poškodenie mozgu ICD-10 kód sa javí ako porušenie v každom laloku centrálneho nervového systému, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene integrálnych štruktúr mozgového a kostného tkaniva. Má kód S06, ktorý sa týka intrakraniálneho zranenia, zahŕňa miesto nárazu a oblasť odolnú proti nárazom.

• Kortikálne laloky šedej hmoty mozgových hemisfér;
• Hlboké rozpory;
• Nervové zakončenia a vlákna;
• Obehová sieť;
• Dutiny, v ktorých je vytvorená miechová tekutina;
• Liek na kvapaliny.

klasifikácia

Základom charakteristík ZBMT sú odporúčania prijaté na treťom kongrese neurochirurgov. Zahŕňajú kodifikáciu viacerých znakov poškodenia:

Pri prvom kritériu sa uzavreté kraniocerebrálne poškodenie považuje za:

• Otras - uzavreté poškodenie bez morfologických zmien;
• Bruise - žiadne zjavné neuralgické príznaky;
• Brusa so stláčaním - porážka látky v dôsledku fokálneho výskytu krvácania, hematómu, nekrózy edému;
• Zlomenina kostí lebky bez porušenia tkaniva.

Prevažná časť poškodenia sa považuje za typ uzavretého poškodenia intrakraniálneho obsahu:

• Zameranie je lokálne;
• Difúzia - prerušenie nervových vlákien a vnútorné krvácanie;
• Kombinácia sprievodných poranení.

Ako patogenéza rozlišuje ZHMT:

• Primárne - porušenie v cievach, kostná štruktúra lebky, mozgové kaňony a membrány, systém krvného obehu a cerebrospinálnej tekutiny;
• Sekundárne - vývoj ischemických zmien.

Lebečné lézie spôsobené mechanickým účinkom sú rozdelené do ľahkých, stredných a ťažkých foriem s určitým klinickým obdobím:

• Akútny čas od nástupu poranenia, ktorý narušuje normálnu aktivitu mozgu až do stabilizácie;
• Medziprodukt - obdobie pred začatím vymáhania;
• Zvyškové - vývoj patologických zmien v neskorších štádiách;
• Zvyšky - maximálne dosiahnutie rehabilitácie s pretrvávajúcou tvorbou mozgového príznaku.

Žiadne zranenie hlavy neprechádza bez stopy, rovnako ako zmeny zatvoreného kraniocerebrálneho poškodenia:

• Vegetatívne - posun krvného tlaku, tachykardia, záchvaty a iné poruchy;
• Múdrobrová vlastnosť je kombináciou neuralgických a mentálnych patológií.

Výsledok poranenia závisí od závažnosti poskytnutej prvej pomoci a od kvality poskytovanej terapie.

príznaky

O traumatickom poškodení mozgu obsahuje kód ICD zoznam prejavov, ktoré sa vyskytnú okamžite po poranení a po nejakom čase. Závažnosť znaku dáva predstavu o závažnosti stavu pacienta.

Z krátkodobého hľadiska vzniká:

• Strata alebo oneskorenie vedomia;
• Ostrý bolesť hlavy;
• točenie hlavy;
• Tremor jazyka, očných viečok;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Erytém alebo bledosť;
• Zvýšené potenie;
• Boľavé oči;
• Krvácanie z nosa;
• Viditeľné chyby na povrchu kože;
• Retrogradná strata pamäti - obeť si nepamätá moment nárazu.

Medzinárodný klasifikátor naznačuje zapojenie symptomatického obrazu do typu FBMT, a to pre:

• Otrasy nie sú charakterizované prejavmi príznakov neurologických porúch;
• Kontúzia mozgu je charakterizovaná asymetriou reflexov, zášklbami očných viečok, prítomnosťou krvi v kvapaline v kvapaline, zmenami dýchania a srdcovej frekvencie, trasením rúk a nôh, ťažkosťami s prehĺtaním, prípadne vznikom paralýzy.
• Stláčanie zranenia sa zisťuje až po vyšetrení. Vzhľadom na to, že mozog je postihnutý hematómom, hygromémiou, fragmentami kostí, pacient sa dostane do stavu kómy, stav pacienta sa stáva mimoriadne závažným, celková funkcia organizmu je narušená;
• Poškodenie axónov je hlavným znakom nástupu hlbokej kómy, ktorá neposkytuje príležitosti na primeranú liečbu.

Prvá pomoc

Musí sa pamätať na to, že v kódovom klasifikátore je uvedené, že v prípade poranenia hlavy u otvoreného alebo uzavreného pacienta by sa nemal pohybovať, voda, kŕmiť a podávať žiadne lieky.

Dôležitým bodom v prvých minútach po zranení je zavolať kvalifikovaný tím zdravotníckeho personálu.

Potom by ste sa mali postarať o neobmedzený tok vzduchu obeti. Ďalej sa vykoná externé vyšetrenie a za prítomnosti krvácania, roztrhnutia tkanív sa rany ošetrujú a bandážujú.

Na hlave uvaľujte chladu.

V prípade straty vedomia, aby sa zabezpečilo voľné dýchanie a úplný výsledok zvracania, je poškodená osoba umiestnená na boku na pravej strane, malý vankúš alebo vankúš je umiestnený pod hlavu. Pretrepávanie a plieskanie tvárou je veľmi nebezpečné.

Ak lekári nemôžu prísť, môže byť pacient prepravovaný iba pri ležaní.

diagnostika

Pri zraneniach hlavy sa kontrolujú indikátory celkového stavu pacienta:

• Prítomnosť vedomia, čas mdloby;
• Anamnéza sťažností;
• Posúdenie škody;
• Krvný tlak;
• Pulzná frekvencia;
• Respiračné pohyby;
• Telesná teplota;
• Reakcia žiakov na svetlo;
• Neurologické poruchy;
• Prítomnosť trasenia;
• Prítomnosť posttraumatického šoku;
• Poranenia chrbtice.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice, lebka v niekoľkých projekciách;
• Počítačová tomografia;
• Kraniografia - detekcia zlomenín kostí;
• ECHOEnefaloskopia - kompletná analýza štruktúr mozgu;
• Príjem kvapalnej tekutiny.

V závažných prípadoch sa konzultuje s neurochirurgom, aby sa vyriešil problém chirurgickej intervencie.

liečba

Uchovávanie terapeutických opatrení závisí od celkového stavu poškodeného a prítomnosti sprievodného symptomatického obrazu.

Pacient je hospitalizovaný v oddelení neurologie alebo neurochirurgie.

Pre ľahké TBI sa sledovanie v nemocnici uskutočňuje najviac desať dní a potom sa ošetruje doma počas dvoch týždňov. odporúčané:

• Oddych, odpočinok po dobu najmenej piatich dní;
• strava;
• Prijatie liekov proti bolestiam, analgetík, sedatív a hypnotických liekov;
• Lieky na normalizáciu aktivity mozgu;
• Vitamíny na podporu imunity.

V prípade neurologických porúch existujú metabolické a vaskulárne lieky.

Poranenia mozgu na strednej úrovni sa liečia rovnakým spôsobom, iba liečba trvá 14 dní v nemocnici a mesiac domáceho monitorovania, prijímajú sa opatrenia na prevenciu komplikácií.

Pre ťažké správanie:

• resuscitácia;
• Odstránenie nadbytočnej tekutiny, aby sa zabránilo opuchu meningov;
• Hyperventilácia na zníženie ICP;
• Antikonvulzívne injekcie;
• Regulácia teploty tela;
• Napájanie sondy;
• Chirurgia na odstránenie zničených tkanív mozgu a lebky.

Prostriedky na rehabilitačné obdobie sú určené na základe typu poškodenia, neurologických a somatických znakov.

výhľad

MBC 10 podrobne opisuje účinky poškodenia mozgu. Samozrejme, čím ľahšie je stupeň poškodenia, tým je priaznivejšia prognóza pre zotavenie.

Predpoveď závisí od:

• Prítomnosť a čas straty vedomia;
• Stupne závažnosti;
• Druh a charakteristiky úrazu;
• Reflexy žiakov a okulomotorické funkcie;
• Srdcová a respiračná aktivita;
• Svalová motorická aktivita;
• Závažnosť neurologických porúch;
• Vek obetí: pre deti priaznivejšie ako u dospelých;
• Celková dynamika zmien v dôsledku liečby.

Nepriamym parametrom ovplyvňujúcim výsledok liečby je vybavenie nemocnice a kvalifikácia lekárov.

Predpoveď podľa stupňov:

• Úspešné zotavenie s miernou;
• Pretrvávanie menších neurologických zmien alebo mierneho postihnutia v priemere;
• Závažná zdravotná neschopnosť, vegetatívna choroba, smrť - v ťažkých prípadoch.

1. Vertebrogenná cervikranialgia
2. Mozogový glioblastóm
3. Wilson-Konovalovova choroba
4. Duchenne Erb paralysis - príznaky, symptómy, liečba

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie

TBI je jedným z najrozšírenejších hláv. V priebehu ICD 10 sa trauma cranio-mozónu traumatizuje denne v takzvanom vidka vvlivu na lebke lebky a tlakovom mozgu.

• 1 Popis
• 2 Klasifіkatsіya
• 3 Príznaky
• 4 Nevodkladna dopomog
• 5 Diagnostika
• 6 Likuvannya
• 7 Predpoveď

Kód kraniálnej traumy pre MKH 10 je znázornený tým, že je zničený v častiach centrálneho nervového systému, pričom nedochádza k narušeniu štruktúr mozgových a tkanivových štruktúr. Kód je S06, takže ho možno vysledovať späť na vnútorné traumy, vrátane prvého úderu a protišoku.

• Časti kortexu Veľkého zväzu veľkých čapov;
• Glibinnі vіddіli;
• Nervové zakončenia a vlákna;
• Najmladší krv;
• Úniky, v ktorých je založená miecha;
• Liquorous potrubie.

Klasifіkatsіya

Odporúčania sa berú ako základ pre charakteristiky uzavretej kraniocerebrálnej traumy a berú tretiu neurochirrhu. Zápaly zahŕňajú kódovanie pre množstvo zranení:

Pre prvé kritérium ZCMT rozklyadєatsya yak:

• Strus - zatvorte všetky nem morfologické obrázky;
• Zabiy - viddsutn yavn neralg_chni znaky;
• Zabýy zі zdavlennyam - urazhennya rechovini vnaslıdok vognischevogo viniknennya krovoviliv, hematóm, trochu drab, nekróza;
• Zlomenina lebky lebky bez rozrivového tkaniva.

Pre viglyad zakrito ї zranenia intrakraniálnej lebky vm_stu priymaєatsya broaden pokkodzhennya:

• Vognische - miestny charakter;
• Difúzia - koreňové nervové vlákna a vnútorný prietok krvi;
• Pokračovanie zranenia.

V patogenéze rozrіznyayut ZBMT:

• Pervinu - pomushhennya v lodiach, tégliky štruktúry lebky, jaskyne a škrupiny, obehový systém krvi;
• Vtorinnu - rozvitok ішемічних змін.

Cherepnye urazhennya, wiklikan mehanіchnym vplomu, pіdrozdіlenі na pľúcach, strednej a vazhkі forme, s tsomu, aby sa spievať kľúčové obdobie:

• Gostriy - hodina zistila viniknennya zranenia, odtrhnutie normálne pôsobenie mozgu na stabilizáciu;
• Promіzhny - termín k cob vdnovlennya funktsіuvuvannya;
• Zvyškové - vývoj patologických ochorení v špecializovaných fázach;
• Zalishkovyh prejavy sú oveľa bežnejšie u tých s mozgovým príznakom.

Trauma hlavy nemá prejsť bez spěchu, takže і W BWCT nesie veľa:

• Vegetatívny charakter - zničenie arteriálneho zlomu, tachykardia, útok sudnyi a ınshі rosladi;
• Cerebroorganická mocnosť je neuralgia a psychiatrická patológia.

Výsledkom zranení je ležať medzi krokmi ťažkostí, nadanoi pershoj dopomogi i vikostria vykonanej terapie.

príznaky

O kraniocerebrálnej traume sa kód ICD už prejavuje a je časom narušený. Virazhenіst známky dan uyavlennya o bremeno choroby.

Mať krátkodobý Vinikayut:

• Vtrata abo zatrimka sv_domost і;
• Ryzky golovny b_l;
• Nudota;
• Tremor movi, plný povik;
• Vidchuttya nudoti, blyuvannya;
• Erithema abo požehnaný;
• To najlepšie z potovidіlennya;
• Bolyuch v očiach;
• Krvácanie z Nosova;
• Pozrite sa na chyby na povrchu shkіri;
• Vtrata pam'yatі retrográdny typ - postrazhdany nie pam'yata moment štrajku.

Medzinárodný klasifikátor, aby sa symptomatický obraz zohľadnil na typ uzavretej kraniocerebrálnej traumy, a to pre:

• Strusi nie je charakterizovaný prejavom neurologického porusu;
• Napĺňanie mozgu silovými asymetrickými reflektormi, ktoré vám dávajú vedieť, odhaľujú krv v Červenom mori, znie a dýchajú a rytmus, tremulózne ruky a nos, zrýchľujúce sa pri kývaní, to budete musieť urobiť.
• Zranenia pre zdravie detí sú uvedené. Takže yak mozke je porušený hematómom, hygromou, hylámovou cystou, pacientom padá do kómy, cíti sa ako stáť, šíri sa cez telo;
• Podošva s axónovou hlavicou so špeciálnymi vlastnosťami nastavujúcimi gliboko і komi, taký ako yak nie je vhodný na primeranú liečbu.

Nevodkladna dopomog

Nie je potrebné pam'yatati, schod v kóde klasifikatorі vkazuєtsya, scho pri traumatickom zranení mozgu, nad zatvoreným pohľadom na chorých, nie je možné pohybovať, vidieť, godvati a dať yakі-nebud lіkarski príprava.

Dôležitým momentom v prvej polovici minulosti je, aby sa predišlo zraneniam, tím zdravotníckeho personálu.

Potim Varto podbud za bezprehkodne nadhodzhennya povitrya obete. Dal sa konať zovnіshnіy oglyad, a keď navyavnost_ krovotecheі rozrivіv tkanivo v ranách obroblyutsya a bandaged.

Na hlave nakladyvat zima.

V prípade straty sv_domost, v prípade nehody tlmiacej av dôsledku bluvotu, je traumatizované telo umiestnené na pravej strane, hlava je malá, vankúš je abo valček. Chvenie a tlmenie tváre nie je neškodné.

Keď nemozhlyvosti priiazdu lіkarіv, dopravné zničené môže byť klamať.

Dіagnostika

V prípade poranenia hlavy, budú demonštranti chorého dole chorý:

• Nezávislosť svіdomost, hodina nepotomnostі;
• Anamnesis Scarg;
• Otsinka poskodzhen;
• Arteriálny tlak;
• Pulzná frekvencia;
• Dihni Ruhi;
• Teplota varu;
• Reakcia sa odohráva na svetle;
• Neurologická porustenia;
• Ohromujúca tremor;
• Prítomnosť posttraumatického šoku;
• Najpravdepodobnejšie zranenia.

Na objasnenie diagnózy:

• Röntgenové žiarenie na hrebeňovom hrebeň, lebkovú krabicu vo veľkých projektoch;
• Počítačová tomografia;
• Kraniografiya - vyyavlennya zlomeniny kistok;
• Ekhoentsefaloskіya - viac analýuvannya štruktúry mozgu;
• Parkan lіkvorno і ііди.

Do vazhkih vipadkah, aby konzultácie neyrohіruga pre virіshshennya výživa o operatívne vtruchennya.

Lіkuvannya

Vykonali terapeutické návštevy na zagalnogo tábor zranených a zjavný sympatický obraz.

Pacient gospіzіnuєѕіya na vіddilennya neurológia abo neurohirurgi.

Pri ľahkej CCT sa odkladacie stredisko nezdržuje dlhšie ako desať dní a potom sú dve kliešte. Rekomenduєtsya:

• Vo večerných hodinách je poštový režim nie menej ako deň;
• Dієta;
• Prijateľná, analgetická, sedatívna a dysplázia;
• Prípravky na normálne mozgové ochorenie;
• Súčasťou hosťovských izieb je nasledovné vybavenie.

V prípade neurologických ochorení, použitie metabolických a sudnye lіkіv.

Zranenia na mozočku strednej etapy sú likuyut rovnakej hodnosti, len priebeh terapie je nastavená na - 14 dní na stacionárne a môj priateľ, aby sa preniesli na domácu úlohu, zasosovuyutsya prísť na prevenciu zrýchlenia.

Pre dôležité veci:

• Reanimakine príde;
• Vydalennya zayvoya Ridini za pretekanie cerebrálneho obolonoku;
• Hyperventilácia pre znižovanie IKT;
• Protisudomnі іn'єktsії;
• Regulácia teploty;
• Harchuvannya cez sondu;
• Operácie na viditeľnej ploche tkaniny mozgu a lebky.

Zaobobi pre reabіlіtatsіynogo perіdu znachayatsya vykhodyachi s pohľadom na uskodzhen, neurologické a somatické rysy.

výhľad

MBC 10 hlásil popis úrazov mozgu. Samozrejme, že sme hlúpa osoba, ktorá nosí, máme lepšiu predpoveď, že sme boli ženatí.

Predpoveď spočíva v:

• Vyhodnotiť hodinu vvrati sv_domost_;
• Kroky ťažké;
• Pozrite si charakteristiky zranení.
• Funkcia reflexného ramena a okulomotora;
• Stan sertsevoi і dichalnoi іyalnostі;
• Pohybová aktivita M'yazov;
• Neurologické porushen;
• Víťazstvo: pre deti bіlsh spriyatlivіshі, nіzh u doroslih;
• Zagalnaya dynamika vo výsledkoch terapie.

Nepriamy parameter vplivє na výsledku lіkuvannya є vybavený stacionárne a kvalitefіkatsіya lіkarіv.

Predpoveď krokov:

• Požehnaný svetlom;
• Zachovanie zanedbateľných neurologických ochorení alebo abnormalít pre strednú;
• Gruba іnvalіdizatsіya, vegetatívne cesty, smrť - vazhkіy.

1. Vertebrogenná cervikranialgia
2. Mozgový glioblastóm
3. Hvoroba Vilsona-Konovalová
4. Paralyche Duchene Erba - príznaky, symptómy, ilúzie

Zranené poranenie hlavy (mozgová príhoda, kontúzia mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: archív - klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (príkaz č. 764)

Všeobecné informácie

Stručný opis

zodpovedajú zóne lomu.

Pri preniknutí poškodenia patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami kostí lebky a poškodením dura mater s výskytom obrny mozgovomiechovej tekutiny (liquorrhea).

klasifikácia

Závažnosť stavu pacientov s TBI je založená na posúdení stupňa depresie vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov a prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Kópia v kóme Glasgow (navrhovaná G. Teasdalem a B. Jennetom 1974) je najbežnejšia. Stav poškodenia sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom po 12 a 24 hodinách troma parametrami: otvorenie očí, reakcia na reč a reakcia motora ako odpoveď na vonkajšie podráždenie.

Identifikujte klasifikáciu poškodeného vedomia v TBI na základe kvalitatívneho hodnotenia stupňa depresie vedomia, kde sú nasledovné odstupňovanie stavu vedomia:

5. Závažnosť kontúzie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom na apallichesky syndróm alebo akinetický mutismus). Depresia vedomia k sopore alebo kóme. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, striedajúca sa s atóniou.

Vyskytujú sa symptómy kmeňa - plávajúce pohyby očných lôpt, vzdialenosť očných lôpt pozdĺž zvislej osi, fixácia dole, anizokória. Reakcia žiakov na ľahké a rohovkové reflexy sú utláčané. Prehltnutie je prerušené. Niekedy sa hormonóza vyvíja pre bolestivé podráždenie alebo spontánne. Bilaterálne patologické reflexie nohy. Vyskytujú sa zmeny svalového tónu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne záchvaty.

Poruchy dýchania - centrálny alebo periférny typ (tachy alebo bradypnea). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a pri atóniovej kóme je nestabilný a vyžaduje stálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Zvláštnou formou kontúzie mozgu je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Jeho klinické príznaky zahŕňajú poškodenie funkcie mozgového kmeňa - depresia vedomia až po hlboké kómy, výrazné poškodenie životne dôležitých funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

Úmrtnosť v difúznom axónovom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90%, zatiaľ čo prežívajúci sa vyvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže sprevádzať tvorba intrakraniálnych hematómov.

6. Rozdrvenie mozgu (rastúce a neprastené) - sa vyskytuje v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru podľa objemových útvarov. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "neprastená" kompresia počas TBI môže byť progresívna a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nekontraktačná kompresia zahŕňa kompresiu fragmentov lebkovej kosti s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog s inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotný mozog, ktorý stláča mozog, sa nezvyšuje.

V genezii kompresie mozgu zohrávajú vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Všetky typy intrakraniálnych hematómov a kontúzie mozgu sprevádzané hromadným účinkom sa dostávajú do zvyšujúceho sa tlaku.

Kód ICD-10 pre otras mozgu a iné uzavreté kraniocerebrálne poranenia

Kód ICD-10 mozgu je jeden z najčastejších a indikuje typ uzavretej poranenia hlavy (SCI). Stojí za zmienku, že pod otrasom často vylučujú určitú patológiu miernej závažnosti.

Dôvodom takéhoto zranenia môžu byť úplne odlišné zranenia, ako napríklad rany, dopravná nehoda, zranenie pri práci alebo zranenie domácnosti. Z toho vyplýva len to, že uzavreté kraniocerebrálne poškodenie je najčastejšie zo všetkých ostatných poranení hlavy.

Stojí za zmienku, že po medzinárodnej klasifikácii ochorení z desiatej revízie (to je to, čo označuje ICD-10), akákoľvek otrava má vlastný kód S06.0. Je to jeho odborníci, ktorí poukazujú na to, že pri vyplňovaní nemocenskej dovolenky a iných dokumentov.

Pred určením diagnózy je potrebné zistiť, či došlo k poraneniu, a zistite, či je otvorená alebo zatvorená. Potom je indikovaná diagnóza poranenia a určuje sa jej závažnosť. Môže byť mierny, mierny alebo závažný. Lekári určujú prítomnosť krvácania, zlomeniny.

Trieda XIX - Zranenia, otravy a niektoré ďalšie dôsledky vystavenia vonkajším príčinám (S00-T98)

Táto trieda používa určité písmená na kódovanie rôznych typov zranení. S sa často používa na kódovanie poškodenia určitej časti tela, ale písmeno T sa používa na kódovanie mnohých poranení jednotlivých nešpecifikovaných častí tela. Tento list sa používa aj na šifrovanie otravy a niektoré ďalšie dôsledky externých faktorov.

Kódy ICD-10 S00-S09 - poranenia hlavy

Odborníci zahŕňajú nasledujúce škody na tomto bloku kódov ICD:

• S00 zranenie hlavy povrchné;
• S01 poranenie otvorenej hlavy;
• S02 zlomeniny lebky a kosti tváre;
• S03 vyvrtnutia, vyvrtnutia a poškodenie kĺbov;
• S04 nepravidelné kraniálne nervy;
• S05 poškodenie očí a očí;
• S06 intrakraniálne poškodenie;
• S07 drvenie lebky;
• S08 amputácia časti hlavy;
• S09 iné modriny.

Treba poznamenať, že lekári nepridávajú do tohto zoznamu poranení omrzliny, popáleniny a hmyz. Škody spôsobené cudzími telesami v hltane, uchu, nosu, ústach a hrtane sú tiež vylúčené.

S06 Intracraniálne poškodenie ZCMT

Poškodenie lebky môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie intrakraniálne trauma je sprevádzané poškodením štruktúr centrálneho nervového systému alebo inej vážnej patológie.

1. Zmätenosť mozgu. Takéto poškodenie je najčastejšie charakterizované fokálnym makroštrukturálnym narušením látky v mozgu s rôznym stupňom závažnosti. Diagnóza sa vykonáva iba v prípadoch, keď symptómy dopĺňajú iné príznaky poškodenia tela. Existuje niekoľko stupňov kontúzie:
   • Jednoduchá. V tomto prípade osoba stratí vedomie na niekoľko minút, a tiež skúsenosti nevoľnosť, závrat a nutkanie nutkanie. Všetky životne dôležité funkcie nie sú narušené. Ďalšie možné zlomeniny kostí lebky a krvácanie.
   • Priemer. Osoba stráca vedomie niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Bolesť hlavy a opakované emetické túžby. Často sa vyskytujú prejavy duševných porúch, vrátane agitovanosti, zníženej schopnosti hovoriť a normálne myslieť, arteriálny tlak sa výrazne zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť. Časté prípady čiastočnej amnézie u osoby s priemerným stupňom kontúzie mozgu.
   • Ťažký. Pacient môže stratiť vedomie niekoľko hodín alebo dokonca dní. Objavujú sa respiračné a obehové poruchy. Ohniskové príznaky sú mierne, ale pomaly progresívne. Krvácanie do mozgu, ako aj zlomeniny kostí.
2. Traumatické poškodenie mozgu. Poškodenie mechanickej energie lebky a mozgu. Tento pojem zahŕňa nielen obraz, ktorý sa rozvíja v počiatočných hodinách po poranení, ale aj fyziologické klinické prejavy, ktoré sú vlastné liečivému obdobiu.

Kódy pre otras mozgu ICD-10, intrakraniálne poranenia a iné uzavreté kraniocerebrálne poškodenie:

• S06.0 Otras mozgu Funkčné poškodenie mozgu, čo je úplne reverzibilný jav. Človek dostane krátkodobú stratu vedomia. Pri následných úrovniach vývoja choroby sa objavujú výraznejšie zmeny.
• S06.1 Traumatický edém Poškodenie, pri ktorom sa objavujú malé hrbole a odreniny na hlave. To môže naznačovať prítomnosť hemoragie v mozgu. Symptomatológia je celkom výrazná a je sprevádzaná vracaním, bolesťou hlavy. Existuje pocit ospalosti a únavy.
• S06.2 Difúzne poruchy mozgu Najčastejším typom traumatického poškodenia mozgu, ktoré je často spôsobené dopravnou nehodou.

záver

Mozog je najdôležitejší orgán ľudského tela, ktorý by mal byť chránený všetkými možnými spôsobmi. Vyššie sme uviedli informácie o kódexoch ICD 10 (medzinárodná klasifikácia ochorení z 10. revízie), ktoré vám pomôžu pochopiť lekársku dokumentáciu vrátane diagnóz.

Zranenia, zlomeniny, vyvrtnutia

Kontúzia mozgu je pomerne vážne zranenie, pri ktorom sa môže objaviť zlomenina kraniálnych kostí, difúzne výrazné poškodenie mozgového tkaniva, niekedy kontúzia je komplikovaná alebo hematóm. S týmto zranením sa často prejavujú dlhotrvajúce účinky. Mechanizmus poranenia je podobný iným traumatickým poraneniam, jediný rozdiel je sila nárazu.

Informácie pre lekárov. Podľa MKN-10 neexistujú žiadne jasné kritériá pre kódovanie diagnózu, šifra mozog kontúzia často ICD 10 prechádza pod kód S 06,2 (difúzny poranenie hlavy), niekedy používaný Cipher S 06.7 (difúzna poranenia s predĺženým kóma), možno použiť kódovanie otras - S 06.0. Pri určovaní diagnózy najprv uložená skutočnosť, poranenie (otvorené alebo zatvorené), potom primárna diagnóza - mozog kontúzia, ukazuje závažnosť (mierne, stredne závažné), prítomnosť intracerebrálne krvácanie, prítomnosť zlomenín kostí lebky (s konkrétnymi štruktúrami). Nakoniec sa prejavuje syndróm (cefalgická, vestibulárna koordinačná porucha, poruchy kognitívnych a emocionálnych voličov, depresívny syndróm, astenický syndróm, dysnómia atď.).

Príznaky a príznaky

Symptómy sa líšia v závislosti od závažnosti, ktorá je diagnostikovaná len podľa anamnézy, neurologického vyšetrenia, prítomnosti určitých ťažkostí a ich dynamiky počas liečby.

Stupne závažnosti

- Mierna kontúzia mozgu je pomerne časté zranenie, ktoré sa musí odlíšiť. S týmto stupňom závažnosti dochádza k strate vedomia po dobu 5-15 minút, prítomnosť nevoľnosti na dostatočne dlhú dobu, takmer vždy dochádza k zvracaniu až 2-4 krát. Z mozgových príznakov sa vyskytuje mierna alebo silná bolesť hlavy, závraty a reflexné poruchy kardiovaskulárneho systému. Je diagnostikovaná u približne 15 percent všetkých obetí traumatického poškodenia mozgu.

- Mozgová kontúzia miernej závažnosti sa vyznačuje výraznejšími prejavmi. Strata vedomia môže byť niekoľko hodín, dochádza k opakovanému zvracaniu. Symptómy mozgu, ktoré môžu byť sprevádzané emocionálno-voletnými poruchami, sú vyjadrené kognitívne poruchy. Pacient nemusí vedieť, kde je, niekedy sa objavuje amnézia. Často dochádza k fraktúre kostí lebky a zodpovedajúcim príznakom (opuch, citlivosť, horúčka). Pri krvácaní dochádza k meningeálnym príznakom.

- závažné poranenie mozgu je pomerne zriedkavé a je vážnym stavom, často smrteľným, s predčasnou pomocou. Strata vedomia môže trvať dlhú dobu (viac ako jeden deň), rozvinie sa hrubá neurologická nedostatočnosť všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Závažnosť všetkých symptómov je zvyčajne vysoká, duševné poruchy sú časté. Život ohrozujúci stav sa často vyvíja kvôli porážaniu životne dôležitých centier (respiračných a vazomotorických).

diagnostika

Diagnostika sa vykoná, ako je uvedené vyššie, na údajoch o anamnéze, neurologickom stave, závažnosti sťažností. Je však niekedy ťažké rozlíšiť medzi otrasom a kontúziou. V tomto prípade môžu pomôcť aj povinné metódy výskumu neuroimagingu (MRT, MSCT).

Fakt zlomení, krvácanie a iné hrubé porušenia štruktúr centrálneho nervového systému hovorí v prospech kontúzie mozgu. Aj v tomto type poranenia dochádza k výraznému poškodeniu neurologických funkcií. Nystagmus, vysoký stupeň zvýšenia šlachových reflexov, patologické reflexie. Poruchy lebečného nervu sú v prospech vážnejšej traumy.

liečba

Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií, vykonávaní chirurgických zákrokov, predpisovaní konzervatívnej liečby. V prípade ťažkých poranení sa má pacient čo najskôr odobrať na jednotku intenzívnej starostlivosti, zabezpečiť udržanie dýchacích funkcií a monitorovať kardiovaskulárne parametre.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri otvorenom poškodení, pri premiestňovaní kostných fragmentov. Hematómy a cudzie telesá v rane sú tiež chirurgicky odstránené. Počas vytvárania odtokového bloku mozgovej tekutiny by sa mali vykonávať dekompresné operácie.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje so symptomatickými, neurotropickými liekmi, cerebrovaskulárnymi liekmi. Od pacientov sa vyžaduje, aby vykonali preventívnu liečbu vývoja edému mozgu (diakarb sa najčastejšie používa v kombinácii s prípravkami draslíka), vhodná anestetická liečba sa používa na nesteroidné protizápalové lieky (ketón, voltaren atď.).

Zo špecifickej neurotropickej liečby sa najčastejšie používajú Actovegín, cytoflavín, mexidol, vitamíny B, gliatilín a iné lieky. Ak je to potrebné, určujú antidepresíva a utišujúce lieky.

účinky

Dôsledky po tomto zranení zostávajú takmer vždy a sú charakterizované diagnostickým pojmom - post-traumatická encefalopatia. Pacienti majú zníženú pamäť, pozornosť, bolesti hlavy, závrat. Časté poruchy spánku, nálada, znížený výkon. Liečba tohto stavu spočíva v pravidelnom prechode kurzov neuroprotektívnej, vazoaktívnej, nootropickej liečby.

Niekedy v závažných prípadoch dochádza k skorým následkom - bloku cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny s prudkým narastajúcim hydrocefalickým syndrómom, až po smrť pacienta, pokiaľ nie je okamžite vykonaná chirurgická intervencia.

Traumatické poranenia mozgu (ICD-10-S06.) Sú rozdelené do uzavretých a otvorených. Uzavretý Ch. zahŕňajú poškodenie, pri ktorom nedochádza k narušeniu integrity krytu hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy. Ak chcete otvoriť Ch. m) zahŕňajú prípady poškodenia mäkkého tkaniva a aponeurózy; môže byť nepreniknuteľná (s trvanlivou hmotou zachovaná) a penetračným materiálom Dura mater v prípade narušenia integrity, ako aj zlomeninou lebky.

Zranené poranenie hlavy je rozdelené na miernu, miernu a ťažkú ​​závažnosť.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti je charakterizovaná zhoršením vedomia po poranení trvajúcom desať minút až 3 až 6 hodín s prejavom retrográdnej a anterográdnej amnézie. Vyskytujú sa silné bolesti hlavy, opakované zvracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypénia, teplota tela pod krvou. Symptómy sú často pozorované. Ohniskové symptómy sú vyjadrené v neurologickom stave: pupilárne a okulomotorické poruchy, paréza končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sú zlomeniny kostí klenby a základne lebky, dochádza k významným subarachnoidálnym krvácaním. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhaľuje ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí so zníženou hustotou alebo mierne homogénnym zvýšením hustoty, čo zodpovedá malým ohniskom krvácania v mieste poškodenia alebo stredne hemoragickému namáčaniu mozgového tkaniva.

Mozgová kontúzia ťažká strata vedomia dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorická stimulácia, závažné poruchy dýchacieho rytmu, pulz, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo čiastočné záchvaty. Klasické neurologické symptómy sú charakteristické: pohybové pohyby očných lalokov, parašeza zrak, nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, rigidita pri brzdení, útlm šlachových reflexov, obojstranné patologické reflexie nohy atď. subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu. Primárne príznaky a príznaky trupu v prvých hodinách a dnech neznáme príznaky ohniskovej hemisféry. Cerebrálne a hlavne ohniskové symptómy zmiznú pomerne pomaly. Trvalé zlomeniny klenby a lebky, masívne subarachnoidné krvácanie sú trvalé. Na stagnácii fundus, výraznejšie na strane zranenia. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.

Rozdrvená kompresia mozgu (ICD-10-S06.2) sa prejavuje zvýšením v rôznych intervaloch po poranení alebo bezprostredne po príznakoch mozgu, ohniska a stonky.

Intrarerebrálne hematómy (ICD-10-S06.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou mozgovej kontúzie. Zdrojom krvácania sú hlavne cievy strednej mozgovej artérie. Pri vážnom traumatickom poškodení mozgu sa ochorenie zvyčajne kombinuje s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. Century G. sa objaví 12-24 hodín po zranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých ohniskových príznakov vo forme hemiparézy alebo hemiplegie. Príznaky zahŕňajú známky zvýšenej kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón s homogénnym intenzívnym zvýšením hustoty s jasne definovanými okrajmi.

Dôsledky ICT-10 CCT sú kód T90.5. Traumatické poranenie mozgu sa zaznamená, keď sú mäkké tkanivá lebky poškodené, rovnako ako mozog. Najbežnejšie príčiny sú:

1. Primárne. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivo, rovnako ako membrána a je ovplyvnený systém mozgovomiechovej tekutiny.
2. Sekundárne. Nie priamo súvisí s poškodením mozgu. Ich vývoj nastáva ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie medzi nimi:

Musí sa brať do úvahy závažnosť:

1. Jednoduchá. Vedomie je jasné, bez bolesti, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
2. Priemer. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že človek cíti trochu omráčený. Výrazné ohniskové značky.
3. Ťažký. K dispozícii je spoor, silná omráčenie. Vitalné akcie sú narušené, sú prítomné ohniská.
4. Obzvlášť ťažké. Pacient padá do kómy, nie je trvanlivý alebo hlboký. Vitálne funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárne a respiračné systémy. Existujú ohniskové príznaky. Vedomie chýba od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Pohyb očných bulbov je rozmazaný a reakcia žiakov na jasné podnety je stlačená.

2 Diagnostické metódy a obdobia choroby

Pacienti s traumatickými poraneniami mozgu by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa depresie vedomia, rozsahu, v akom sú vyjadrené neurologické príznaky a či sú poškodené iné orgány, sa diagnostikuje. Najpohodlnejším spôsobom, ako to urobiť, je použiť stupnicu kódy v Glasgowe. Po 12 hodinách a o deň neskôr skontrolujte stav pacienta ihneď po poranení.

Pacient je požiadaný, aby urobil určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Súčasne sledujte reakciu s vonkajšími dráždivými faktormi.

V medicíne existuje niekoľko období ochorenia:

Ak dôjde k otrasom, najčastejšie pacient trpí prudkou bolesťou hlavy. Možná strata vedomia, vracanie, závrat.

Človek zažíva slabosť, stáva sa letargický. Neexistuje však žiadne preťaženie v podzemí, mozog nie je lokálne ovplyvnený, mozgomie mozgu má rovnaký tlak.

Ak sa to stane, potom je človek prenasledovaný bolesťou hlavy v mieste nárazu, neustále vracanie, ťažkosti s dýchaním a bradykardia, bledosť a horúčka. Pri vyšetrení sa zistilo:

• v cerebrospinálnej tekutine - prítomnosť krvi;
• v krvi - zvýšený počet leukocytov.

Videnie a reč môžu byť narušené. V tejto dobe je potrebné, aby bol pod dohľadom lekára, pretože môže dôjsť k traumatickej epilepsii spolu s záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, rýchlu únavu.

Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť kompresiu mozgu. Je to spôsobené rôznymi krvácaním spôsobeným zraneniami. Často kvôli krvácaniu, ku ktorému došlo medzi kosťami lebky a meningami, dochádza v mieste nárazu k epidurálnemu hematómu. Môže byť určená anizokóriou s rozšírením. Častá strata vedomia. Pri tejto diagnóze sa najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok.

Pri subdurálnom hematóme z rany sú silné kŕče hlavy, zvracanie, krv sa začína zhromažďovať v subdurálnom priestore. Sú kŕče. Pacienti sa nemôžu pohybovať vo vesmíre, rýchlo unavení, ale zároveň príliš rozrušený a podráždený.

Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrínom v oblasti lebky bude potrebný ďalší výskum:

1. RTG lebky, keď existuje podozrenie na jeho zlomeninu.
2. EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myonevrálnych koncov.
3. Neurosonography. S jeho pomocou sa stanovuje intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
4. USDG, aby zistili, či existuje patológia v cievach mozgu.
5. Biochemická analýza krvi.
6. MRI na identifikáciu lézií v mozgu.
7. EEG na zistenie dysfunkcie štruktúr mozgových kmeňov.

Diagnóza určuje účinky lebečnej traumy.

Zranené poranenie hlavy (mozgová príhoda, kontúzia hlavy -

Kód protokolu: SP-008

Cieľ štádia: Obnovenie funkcií všetkých dôležitých systémov a orgánov.

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poranenie mozgu

S06.3 Ohniskové poškodenie mozgu

S06.4 Epidurálna krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženým kómatom

S06.8 Iné intrakraniálne poranenia

S06.9 Intrakraniálne poškodenie, nešpecifikované

Definícia: Uzavretá kraniocerebrálna trauma (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný narušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Otvorené CCT zahŕňa poškodenie, ktoré sprevádza porušenie

integritu mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúcej

vuya zóna zlomeniny. Prostredníctvom penetračného poškodenia zahrňte taký TBI, ktorý je

poháňané zlomeninami kostí lebky a poškodením dura mater s

výskyt fistula mozgovomiechovej tekutiny (kvapavka).

Podľa patofyziológie TBI:

- Primárne - poškodenie spôsobené priamym vystavením zranenia

sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivá, cievy mozgu a

- Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale kvôli účinkom primárneho poškodenia mozgu a rozvíjať hlavne

druhom sekundárnych ischemických zmien mozgového tkaniva. (intrakraniálne a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie alkoholu -

edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systemicko-arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypocapnia, hyper- a hypertenzia

hyponatrémia, hypertermia, poškodený metabolizmus uhľohydrátov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI vychádza z posúdenia miery útlaku

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najčastejšie je

Glasgowovu kómu (navrhnuté G. Teasdalem a B. Jennetom 1974). Podmienka

uvedené dávky sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom po 12 a 24 hodinách tromi parametrami

ram: otváranie očí, reakcia hovoru a reakcia motora v reakcii na vonkajšie

Drazhenom. Priraďte klasifikáciu zhoršeného vedomia v TBI na základe kvality

posúdenie stupňa depresie vedomia, kde sú nasledujúce gradácie

Pľúcne uzavreté kraniocerebrálne poškodenie zahŕňa otras mozgu a mozgovú kontúziu pľúc.

stupňa. FACT miernej závažnosti - mozgová kontúzia miernej závažnosti. Do

žlté kraniocerebrálne poškodenie zahŕňajú závažnú kontúziu mozgu a všetky typy stlačenia hlavy;

2. mierne závažné;

4. mimoriadne ťažké;

Kritériami pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. neexistencia porušenia životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia

Účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a craniobazálnych symptómov.

Neexistuje žiadna hrozba pre život, prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Kritériami stavu miernej závažnosti sú:

1. jasné vedomie alebo mierne omráčenie;

2. životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. ohniskové príznaky - tieto alebo iné hemisférické a kraniocerebrálne

bazálne príznaky. Niekedy existujú jediné, mierne výrazné stonky

symptómy (spontánny nystagmus atď.)

Ak chcete vytvoriť stav miernej závažnosti, stačí mať jeden

špecifikované parametre. Ohrozenie života je zanedbateľné, prognóza oživenia

schopností častejšie priaznivých.

1. zmena vedomia na hlbokú omráč alebo stratu;

2. porušenie životne dôležitých funkcií (mierny v jednom - dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - stredne vyjadrené stonky (anizokória, obmedzenie pľúc

pohľad, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); môže byť ostré

ženské hemisférické a craniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov,

parézy a paralýzy.

Na zistenie vážneho stavu je dovolené mať tieto porušenia, aj keď

by bol v jednom z parametrov. Ohrozenie života je významné, do značnej miery závisí od dĺžky

stav ťažkého stavu, prognóza rehabilitácie

1. narušenie vedomia až stredne ťažké alebo hlboké kómy;

2. výrazné narušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. ohniskové príznaky - jasne vyjadrené stonky (pareza pohľadu hore, vyslovene

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia očí, spontánna tonika

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, bilaterálne patologické reflexie,

poddajnosť, atď.); hemisférické a kraniobazálne príznaky

(až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy.

vo všetkých ohľadoch a jedna z nich je nevyhnutne najvyššia, hrozba pre

maximálna životnosť. Prognóza rehabilitácie je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

1. porušenie vedomia na úroveň nad kóma;

2. kritické porušenie životných funkcií;

3. fokálne príznaky - kmeň vo forme obmedzujúcej bilaterálnej mydriázy, od

absencia reakcií rohovky a pupilov; hemisférické a kraniobazálne zvyčajne pere-

Zahŕňa poruchy mozgu a kmeňov. Predpoveď prežitia pacienta je

Klinické formy TBI.

Poranenie mozgu je rozdelené na:

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetrácia;

Podľa druhov poškodenia mozgu sú rozlíšené:

1. mozgová príhoda - stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok

Účinky malej traumatické sily. Vyskytuje sa u takmer 70% obetí s TBI.

Otras sa vyznačuje absenciou straty vedomia alebo krátkodobej straty.

vedomie po úraze: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy,

upozornenie, menej vracania, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných lôpt.

Môže sa vyskytnúť mierna asymetria šliach reflexov. Retrograde amnézia (EU

či sa vyskytuje) je krátkodobý. Amnézia anteroredukcie sa nestane. Keď je šokovaný

tieto javy sú spôsobené funkčným poškodením mozgu a

po 5 až 8 dňoch. Stanovenie diagnózy nemusí mať nutne

všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jedna forma a nie

rozdelená na závažnosť;

2. mozgová kontúzia - toto je poškodenie vo forme makroštruktúrnej deštrukcie

látky mozgu, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatické napájanie. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

tkanivá modriny mozgu rozdelené na mierne, stredné a závažné modriny):

Mierna kontúzia mozgu (10-15% postihnutých). Po zranení označte

pomer vedomia od niekoľkých minút do 40 minút Väčšina má retrográdnu amné-

Zia po dobu až 30 minút. Ak nastane amnézia antero-retrospektívy, nie je to dlhodobé

je živý. Po opätovnom získaní vedomia obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závrat, oslabenie pozornosti, pamäť. plechovka

nystagmus (obvykle horizontálne), anizoreflexia, niekedy ľahká hemiparéza.

Niekedy sa objavia patologické reflexie. Kvôli subarachnoidnému krvácaniu

Lily môže byť detegovaný ľahko exprimovaný meningeálny syndróm. Môže sledovať -

vrodená brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.

Art. Symptomatológia sa zvyčajne zotrvá do 1-3 týždňov po poranení. Zvršok hlavy

Mierna závažnosť mozgu môže byť sprevádzaná zlomeninami kostí lebky.

Zápal mozgu strednej závažnosti. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút do 2-4 hodín. Depresia vedomia na úroveň mierneho alebo

hlboké omráčenie môže trvať niekoľko hodín alebo dní. pozorovaný

závažné bolesti hlavy, často opakované zvracanie. Horizontálny nystagmus, slabý

reakcia žiakov na svetlo, pravdepodobne porušenie konvergencie. Označená disociácia

šľachové reflexy, niekedy stredne výrazné hemiparézy a patologické

skie reflexy. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy, poruchy reči. Menin-

geálny syndróm je stredne výrazný a tlak mozgovomiechovej tekutiny je mierne zvýšený (pre

vrátane obetí, ktoré majú alkoholické nápoje). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Porucha dýchania vo forme miernej tachypénie bez narušenia rytmu a nevyžaduje

vojenská korekcia. Teplota je nízka. Prvý deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existujú retro- a anteroretrografické amné-

Závažnosť kontúzie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom na apalický alebo akinetický syndróm)

mutismus). Depresia vedomia k sopore alebo kóme. Môže existovať výrazný psychomotor

vzrušenie, striedanie s atóniou. Symptómy kmeňa sú vyjadrené - plávajúce

pohyb očných lôpt, vzdialenosť očných lôpt na vertikálnej osi, fixácia

pozerať sa na anizokóriu. Reakcia žiakov na ľahké a rohovkové reflexy sú utláčané. Glota-

porušené porušené. Niekedy sa hormonóza vyvíja pre bolestivé podráždenie alebo spontánne.

Bilaterálne patologické reflexie nohy. Existujú zmeny svalového tonusu.

Sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne záchvaty. porušenie

dýchanie - centrálny alebo periférny typ (tachy alebo bradypnea). arteriálnej

tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže to byť normálny) a na

kóma je nestabilná a vyžaduje stálu lekársku podporu. Vyjadrené v

Zvláštnou formou kontúzie mozgu je difúzne poškodenie axónov.

mozgu. Jeho klinické vlastnosti zahŕňajú poškodenie funkcie mozgového kmeňa -

vnímanie hlbokej kómy, výrazné poškodenie životných funkcií, ktoré

Niektoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. mortalita

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90%;

žijúci vyvíjajúci apallichesky syndróm. Rozptylové axonálne poškodenie môže

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Rozdrvenie mozgu (rastúce a neprastené) - sa vyskytuje v dôsledku poklesu

objemových objemových útvarov v priestore medzikraniálneho priestoru. Je potrebné mať na pamäti

že akákoľvek "neprastená" kompresia počas poranenia hlavy môže byť progresívna a môže viesť k

ťažká kompresia a dislokácia mozgu. Nezávislé lisy obsahujú

stláčanie kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

cudzích telies. V týchto prípadoch samotný mozog, ktorý stláča mozog, sa nezvyšuje.

v objeme. V genezii kompresie mozgu sekundárnu úlohu zohráva sekundárna intrakraniálna

mechanizmy Nye. Všetky typy intrakraniálnych hematómov sú akútne

a kontúzie mozgu, sprevádzané hromadným účinkom.

5. Viaceré subhepatické hematómy;

6. subdurálna hydroma;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni až 3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa

interval svetla, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika je charakteristická pre hematómy bez súbežnej kontúzie mozgu. v po-

ktorí trpia hematómami v súvislosti s kontúziou mozgu už od prvých hodín

TBI má príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie.

zníženie mozgu v dôsledku kontúzie mozgového tkaniva.

Rizikové faktory pre TBI:

1. alkoholová intoxikácia (70%).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. cestné zranenia;

2. poškodenie domácností;

3. pádu a zranenia z dôvodu športu;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitalový hematóm ("okuliare na príznaky", "oči mývalí") označuje obrat

spodnej časti prednej lebečnej kosti. Hematóm v mastoidnom procese (symptóm Butt-

la) sprevádza fraktúru temporálnej kostnej pyramídy. Gemotimpanum alebo prasknutie bubna

Noe membrána môže zodpovedať fraktúre lebky. Nosové alebo ušné

kvapalina naznačuje zlomeninu základne lebky a penetračnú poranenie hlavy. Zvukové "trhliny

s perkusom lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách klenby tela

kvaka. Exophthalmos s konjunktiválnym edémom môže naznačovať tvorbu karotídy

kavernózna fistula alebo na výsledný retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký

tkanivo v okcipitálno-krčnej oblasti môže sprevádzať zlomenina okcipitálnej kosti

a / alebo pomliaždené póly a bazálne časti čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálneho

symptómy, stav žiakov a ich reakcia na svetlo, funkcie kraniálnych nervov a

funkčné funkcie, neurologické príznaky, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechovej tekutiny.

Taktika zdravotnej starostlivosti:

Výber taktiky liečby obetí závisí od povahy poškodenia hlavy.

mozog, kosti klenby a základ lebky, súbežné extrakraniálne traumy a

traumatické komplikácie.

Hlavná úloha pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

umožňujú rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tak

ako tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a

sú vysoké úmrtnosti.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu "ABC":

A (a irway) - zabezpečenie dýchacích ciest;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest

telové úseky, drenáž pleurálnej dutiny v pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola kardiovaskulárneho systému: rýchla

obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov) s nedostatočným

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

(adrenalín, norepinefrín, mezatón). Je potrebné si uvedomiť, že bez normalizácie

Masáž podávania cirkulujúceho krvného vazopresora je nebezpečné.

Indikácie tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie sú apnoe a hypoapnea,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia cez nos má množstvo výhod.

spoločnosť, as s TBI, pravdepodobnosť poranenia miechy nie je vylúčená (a preto

kým nie sú objasnené všetky zranenia v predškolničnom štádiu, je potrebné

Dimo fixuje krčná chrbtica,

prezývky). Na normalizáciu arteriovenózneho kyslíkového rozdielu u obetí s TBI

vhodné použitie zmesí kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka až

Povinnou súčasťou liečby ťažkej traumy hlavy je odstránenie hypovola-

a na tento účel sa kvapalina zvyčajne vstrekuje v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimka pre

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, preto sú oprávnené na dehydratáciu, čo umožňuje

znížiť hodnotu ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jej poškodenia mozgu

účinky na prehospital stadium, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabraňujú vzniku intrakraniálnej hypertenzie

stabilizáciou priepustnosti hematoencefalickej bariéry a znížením

transudácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k zrúteniu perifokálneho edému v oblasti zranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózna alebo intramuskulárna injekcia.

prednizolónu v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli sprievodnému mineralokortikoidu

účinok prednizónu je schopný zadržať sodík v tele a zlepšiť elimináciu

draslíka, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4 až 8 mg, čo

prakticky nemá vlastnosti minerálokortikoidov.

Pri absencii porúch obehového systému súčasne s glukokortikoidom

hormónov na dehydratáciu mozgu, je možné priradiť vysokorýchlostné salureti -

napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).

Ganglioblokiruyuschie lieky s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie

kontraindikované, ako sa môže znížiť systémový krvný tlak

úplné zablokovanie prietoku mozgu v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Znížiť intrakraniálny tlak - tak v prehospitalovej fáze, ako aj v

nemocnica - nepoužívajte osmoticky účinné látky (manitol), pretože

keď je poškodená krvno-mozgová bariéra, vytvoriť gradient ich koncentrácie

Čakám na podstatu mozgu a vaskulárne lôžko zlyhá a pravdepodobne sa zhoršuje

pacientovi kvôli rýchlemu sekundárnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Výnimka - hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkou

zhoršené dýchanie a krvný obeh.

V tomto prípade sa odporúča intravenózne podanie manitolu (manitolu).

že 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť núdzových opatrení na predhospital

Pre mozgové otrasy nie je nutná núdzová starostlivosť.

Pri psychomotorickej agitácii:

2 až 4 ml 0,5% roztoku Seduxenu (Relanium, Sibazon) intravenózne;

Doprava do nemocnice (v neurologickom oddelení).

S kontúziou a kompresiou mozgu:

1. Zabezpečte prístup do Viedne.

2. S vývojom koncového stavu na vyvolanie srdcovej resuscitácie.

3. S obehovou dekompenzáciou:

Reopoliglyukín, kryštaloidné roztoky intravenózne;

Ak je to potrebné, 200 mg dopamínu v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštalický roztok intravenózne rýchlosťou

pečenie udržiava krvný tlak pri 120 až 140 mm Hg. v.;

4. Keď ste v bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia recepcie Cellica;

Vykonajte priamu laryngoskopiu;

Chrbtica v oblasti krčka maternice sa nezbavuje!

Stabilizácia krčnej chrbtice (ľahké naťahovanie rúk);

Intubácia trachey (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či

mechanické vetranie alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicylín, closenon in

dávka 1-2 mg / kg; Injekcie sa vykonávajú iba resuscitáciou a chirurgickými lekármi

S neúčinnosťou spontánneho dýchania je zobrazený umelý otvor.

pľúcneho režimu v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou

5. V prípade psychomotorickej agitácie, kŕčov a ako premedikácia:

0,5 až 1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg / kg alebo nátriumtiopentál 3-5 mg / kg alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu alebo 15-20 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného alebo 0,1%

Pri preprave je nevyhnutná kontrola respiračného rytmu.

6. V prípade intrakraniálneho hypertenzného syndrómu:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzáciou

krvná strata v dôsledku sprievodného zranenia lasix nezadá!);

Umelá hyperventilácia.

7. Keď bolestivý syndróm: intramuskulárne (alebo pomaly intravenózne) 30 mg-1,0

Ketorolaka a 2 ml 1-2% roztoku dimedrolu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku

tramálou alebo iným narkotickým analgetikom vo vhodných dávkach.

8. S ranami na hlave a vonkajším krvácaním z nich:

Toaletná rana so spracovaním okrajov antiseptikom (viď bod 15).

9. doprava do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s výkrikom

v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. * Dopamín 4% 5 ml; amp

2. Dobutamínový infúzny roztok 5 mg / ml

4. * Prednisolón 25 mg 1 ml, amp

5. Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Sodný oxybát 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Zoznam ďalších liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1% až 1,0 amp

2. Betametazón 1 ml, amp

3. Epinefrín 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destrán 70, 400,0; fl

5. Difenhydramín 1% až 1,0 amp

6. Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (CC) je poranenie hlavy, ktoré zachováva integritu spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúcu celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Dôsledky uzavretej poranenia hlavy v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého poranenia hlavy

Zranené poranenie hlavy má šifru na ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko druhov následkov, ktoré sa menia v závažnosti a príznakoch:

1. s uzavretým poranením hlavy.
2. Traumatický edém.
3. Zranenia: rozptýlené, ohniskové.
4. Krvácanie: epidurálna, subdurálna, subarachnoidná.
5. Kóma.

príznaky

Znaky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú zhoršené vedomie, zmenené reflexy a strata pamäti (amnézia). Obeť môže byť vo vedomí aj bez neho. Hlavné príznaky uzavretého zranenia hlavy:

1. Omračovanie, stupor, strata vedomia.
2. Nesúvislý prejav.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Vzrušený alebo inhibovaný stav.
5. Narušenie rovnováhy.
6. Kŕče.
7. Strata reakcie žiaka na svetlo.
8. Porušenie prehĺtania, dýchanie.
9. Kruhy okolo očí (príznakové body).
10. Znížený krvný tlak (znak poruchy bulbovej časti).

Nevedomý alebo omráčený stav - charakteristický symptóm kraniocerebrálneho poškodenia spôsobeného smrťou nervových buniek. Obeť môže byť agitovaná, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.

Dáva silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, v ktorom je možný obsah žalúdka v dýchacom trakte. Výsledkom je asfyxia (udusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Keď má pacient vŕbovú chôdzu, trieštivé očné bulvy. Poškodenie krvných ciev so silným poškodením spôsobuje vznik veľkého hematómu, ktorý tlačí na tvorbu centrálneho nervového systému.

Poruchy prehĺtania sa vyvíjajú s léziou stonky, v ktorej sa nachádzajú jadrá kraniálnych nervov. Strata pamäti je častým príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však môže obnoviť.

Možné sú vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená činnosť srdca, sčervenanie alebo blednutie tváre. Zníženie krvného tlaku je známkou poškodenia tlakovej časti medulla oblongata. Vytesnenie mozgového tkaniva (syndróm dislokácie) sa prejavuje rôznymi veľkosťami žiakov.

Núdzová starostlivosť pri uzavretom zranení hlavy

Je potrebné doručiť osobu čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia, aby sa predišlo silnému pretrepaniu počas prepravy. Pri zvracaní v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta nasadiť tak, aby jeho hlava bola obrátená na stranu a zvracanie pretekalo voľne cez ústa bez toho, aby sa dostalo do respiračného traktu.

diagnostika

Obeť musí vyšetrovať neuropatológ a traumatológ. Zdravotnícky záchranár by mal vypočuť svedkov o incidente. Pri otrasoch a kontúch mozgu sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo, ako aj jeho symetria. Testovanie šľachy a iných reflexov.

Na diagnostiku poškodenia pomocou ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou a niekedy aj röntgenových lúčov a CT. V stave komatózy je Glasgow hodnotený podľa závažnosti bodov. Vykonáva sa tiež kompletný krvný obraz, koagulogram a biochemický krvný test prstov na glukózu.

Liečba uzavretého traumatického poškodenia mozgu

Liečba pacientov s uzavretou traumatickou léziou hlavy závisí od závažnosti poranenia, zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní škôd sa uplatňujú tieto komplexné opatrenia:

1. S opuchom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratácia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, čo vyvoláva záchvaty.
2. Pre bolesti hlavy predpísané analgetiká.
3. Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku zdvihnite hlavu pacienta nad úroveň tela.
4. Slané jedlá sú vylúčené z stravy.
5. Ak pretrváva konvulzívny syndróm, zastaví sa antikonvulzíva.
6. Ak sa v dýchacích cestách vyskytne vracanie, odsajte s pumpičkou.
7. Zlyhanie dýchania vyžaduje intubáciu. Súčasne sú monitorované všetky dôležité vitálne ukazovatele: úroveň nasýtenia kyslíkom, srdcová frekvencia.
8. Ak je funkcia prehltnutia narušená, pacient je kŕmený nazogastrickou trubicou.
9. Ak existuje hematóm, ktorý hrozí, že zasahuje do mozgového kmeňa, je chirurgicky odstránený s kraniotómii.
10. Na liečbu infekcie (encefalitída) používajte antibakteriálne látky.
11. Odstráňte účinky uzavretého zranenia hlavy. Predpísať antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolyzín.
12. Doporučuje sa akupunktúra. Tento postup pomôže s reziduálnou paralýzou.
13. Priraďte RANC - spôsob obnovenia aktivity centier mozgu, ktorý zlepšuje stav pacientov, ktorí sú v kóme.

Na zmiernenie reziduálnych účinkov je potrebné rehabilitácia: učenie sa hovoreného jazyka, písania a praktických zručností. Obnova pamäte prebieha s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na zníženie poškodenia mikrocirkulácie a obnovenie pamäti sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

záver

Zranené poranenie hlavy má rôzne stupne závažnosti. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to neodstráni odvolanie voči traumatológovi. Obeť by mala určite mať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri závažných léziách dochádza k rozvoju kómy, ktorá ohrozuje život, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.